Гнойный мастит у новорожденных возникает чаще как осложнение мастопатии, сепсиса и, в редких случаях, как самостоятельное заболевание. В одном из квадрантов грудной железы появляется болезненное уплотнение, через 1—3 суток с момента заболевания кожа над участком воспаления становится гиперемированной. При пальпации в центре гиперемированной части железы определяется флюктуация. Общее состояние ребенка при хорошей реактивности может практически не страдать. Возможна субфебрильная температура, некоторая вялость при сосании, срыгивание, болезненный крик при осмотре железы. В таких случаях ставят диагноз: «острый гнойный мастит». Дифференциальную диагностику проводят с физиологическим нагрубанием грудных желез у новорожденных, называемым также физиологической мастопатией. Грудная железа состоит из 8—10 долек, которые на 10—14 день жизни могут увеличиваться в объеме как у мальчиков, так и у девочек. Процесс бывает односторонним и двухсторонним. В области грудной железы, ввиду высокого эстрогенного фона матери, у новорожденного появляется припухлость, охватывающая равномерно все дольки. При пальпации железа тестоватой консистенции, безболезненна, из центрального грудного протока выделяется каплей жидкость, похожая на молозиво. Однако при значительном нагрубании желез возможно появление беспокойства ребенка при купании, пеленании. Общее состояние детей в большинстве случаев не страдает. Без специфического лечения физиологическое нагрубание исчезает в течение 1—2 недель. Противопоказано «сцеживание» содержимого грудных желез. При значительном нагрубании железы, сниженной реактивности макроорганизма, высокой вирулентности возбудителя, нарушении правил ухода состояние мастопатии осложняется маститом. Лечение гнойного мастита. Местное лечение проводят под общим обезболиванием. В месте флюктуации выполняется разрез длиной не более 1 см, расположенный радиально относительно соска. Зажимом осторожно раздвигают ткани, удаляют гной, промывают рану теплыми растворами антисептиков, антибиотиков и накладывают повязку с 25% раствором сернокислой магнезии. Магнезия не раздражает кожу новорожденного и хорошо впитывает гной. При наложении повязок с неподогретым раствором в короткие сроки развивается пневмония. Противопоказаны циркулярные повязки на грудную клетку и брюшную стенку, поэтому рекомендуется укреплять марлевую повязку у детей раннего возраста с помощью лейкопластыря. До того времени, пока имеется гнойное отделяемое из раны, перевязки должны производится через каждые 3 часа. При неадекватном или запоздалом хирургическом лечении развиваются осложнения мастита: флегмона передней грудной клетки, пиоторакс и сепсис. Объем и продолжительность общего лечения определяется индивидуально и зависит от тяжести состояния больного. Псевдофурункулез Фигнера. Заболевание возникает на 2—4 неделе жизни или, что наблюдается чаще, на 2—3 месяце жизни. Возбудитель проникает через сальные железы. Псевдофурункулы появляются на местах, подверженных загрязнению: волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы. При осмотре определяется уплотнение, возвышающееся над поверхностью кожи, вначале безболезненное, диаметром до 0,5—0,7 см. Гиперемии кожи над участком уплотнения обычно не наблюдается. Через несколько дней пальпаторно находят флюктуацию, а состояние ребенка в большинстве случаев не страдает, пока организм справляется с локализованной формой гнойной инфекции. Дифференцируют заболевание с фурункулезом, который не встречается у детей раннего возраста. Фурункул возникает при воспалении волосяного мешочка. Возникающий после стадии инфильтрации абсцесс имеет гнойный стержень, в отличие от псевдофурункулов. Лечение: при множественном псевд о фурункулезе хирургическое лечение желательно проводить под общим обезболиванием. Вскрывают псевдофурункулы, удаляют гной, накладывают повязки с раствором сернокислой магнезии или антибиотиков. Следует отметить, что после вскрытия абсцессов рана закрывается довольно быстро, и через 1—2 суток происходит заживление. Возможно появление новых псевдофурункулов, и они также подлежат вскрытию. Рекомендуется назначить УФО, купание в травах, наблюдение за ребенком в динамике. Антибиотики показаны при множественном псевдофурункулезе, рецидивирующем заболевании и наличии общей реакции организма на воспаление. Рожа — острое стрептококковое инфекционное заболевание. У новорожденных рожа начинается чаще всего в области пупка или на лице. Рожистое воспаление может мигрировать— «путешествующая рожа» по Финкельштейну, или «бродячая рожа» по Ноберу. Эритема у новорожденных выражена не столь ярко, как у взрослых. Однако припухлость, инфильтрация кожи и подкожного слоя имеется всегда. «Белая рожа» характеризуется отсутствием гиперемии кожи, появлением в месте воспаления пузырей, подкожных абсцессов и некрозов. В типичных случаях течения болезни у ребенка повышается температура, появляется вялость, отказ от груди, может быть озноб, разжижение стула. Одновременно с ухудшением состояния диагностируется плотный участок воспаления, теплый на ощупь, покраснение кожи с неровными краями. Лечение заключается в назначении УФО, антибиотиков, местно накладывают повязки с синтомициновой эмульсией, мазями с антибиотиками. Омфалит — воспаление пупочной ямки, возникающее после отпадения пуповинного остатка. Причины болезни многообразны: высокая вирулентность возбудителя, сниженная реактивность макроорганизма, внутриутробное инфицирование новорожденного, нарушение правил ухода и пр. Различают катаральную, флегмонозную и некротическую формы омфалита. Катаральная форма омфалита характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки. Со дна ранки отделяется серозная жидкость— мокнущий пупок. Пупочные сосуды не пальпируются, пупочный валик не гиперемирован, мягкий. При неизмененном общем состоянии и благоприятном преморбидном фоне возможно амбулаторное лечение. Лечение: не менее трех раз в день пупочную ранку промывают 3% раствором перекиси водорода, теплыми растворами фурациллина, антибиотиков. Заканчивают туалет осушиванием ямки и смазыванием 3% раствором перманганата калия или 1% раствором азотно-кислого серебра. При пеленании рекомендуется 2—3 раза в день делать воздушные ванночки. Флегмонозная форма омфалита характеризуется появлением из пупочной ямки гнойного отделяемого. Пупочный валик гиперемирован, инфильтрирован, пальпаторно определяется болезненность. На дне ямки могут быть фибринозные наложения, пупочные сосуды пальпируются в виде уплотненных тяжей. Общее состояние вначале страдает незначительно. При неблагоприятном течении болезни появляется высокая температура, дети вяло сосут, срыгивают, становятся беспокойными. Осложнения: флегмона передней брюшной стенки; при распространении воспалительного процесса в глубину— перитонит; при попадании возбудителя в кровь— сепсис. Лечение проводится в условиях стационара. Туалет ранки выполняется по вышепредложенной методике, но заканчивается он наложением повязки с теплым раствором 25% сернокислой магнезии или антибиотиков. При обильном гнойном отделяемом из пупка повязки меняют через 3 часа, поскольку за это время они высыхают и перестают выполнять свое назначение. На область пупочной ямки назначается УФО, лазеротерапия, дающие хороший эффект. Ввиду того, что результаты посева гноя из ранки на наличие возбудителя и его чувствительность к антибиотикам врач получает на 5—7 день, антибиотикотерапия при флегмонозном омфалите назначается «вслепую» и продолжается до исчезновения клинических признаков инфекции. В случаях осложненного течения болезни общее лечение ребенок получает по схеме лечения сепсиса. Некротическая форма омфалита встречается редко. Воспалительный процесс распространяется в глубину, сопровождается некрозом тканей, может возникнуть эвентерация кишечника. Местное лечение всегда хирургическое. Общее лечение— по принципам терапии сепсиса. Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, которые играют роль фильтров, задерживают микробы и их токсины, а также продукты тканевого распада. С током лимфы микробы попадают в ткань лимфоузла. Воспалительный отек сопровождается припухлостью, болезненностью при пальпации. Кожа над местом воспаления чаще не изменена. У детей раннего возраста воспалительный процесс в большинстве случаев распространяется за пределы капсулы узла, возникает периаденит, аденофлегмона. Наиболее частой локализацией лимфаденита является подчелюстная и шейные области, реже подмышечные впадины и паховые области. Подчелюстной лимфаденит возникает после перенесенных вирусных заболеваний, после кори, скарлатины, ветряной оспы; при воспалительных болезнях в ротовой полости. У ребенка определяются выраженная припухлость в подчелюстной области, при пальпации— болезненная, плотная, кожа над местом воспаления обычно не меняет цвета, поскольку очаг располагается довольно глубоко. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного: повышается температура, появляется вялость, симптомы эндотоксикоза. Дифференциальную диагностику проводят с паротитом, при котором общее состояние страдает в меньшей степени, отмечается саливация, пальпация тканей боли не вызывает, консистенция образования тестоватая. Припухлость тканей при паротите переходит на заушную ямку, чего не наблюдается при остром лимфадените. Лечение проводится в стационарных условиях. Под масочным наркозом выполняют пункцию в подчелюстной области. При получении в шприце гноя, по игле производят разрез длиной 1—2 см параллельно дуге нижней челюсти. Мягкие ткани тупо раздвигают зажимом до появления в ране гноя, промывают рану, оставляют резиновый узкий дренаж, накладывают повязку с 25% раствором сернокислой магнезии. В тех случаях, когда давность заболевания более трех дней, имеются признаки воспаления, гипертермия, а при пункции гной не обнаружен, назначают общее лечение и по показаниям повторяют пункцию на следующий день. Длительность антибиотикотерапии определяется индивидуально, в зависимости от динамики болезни. Назначают местно УВЧ, ДДТ; после исчезновения гнойного отделяемого из раны, показаны повязки с мазью Вишневского, мазями: дермазином (содержащим серебро), левомеколь и др. При локализации воспалительного процесса в области шеи направление разреза соответствует ходу сосудистого пучка, что соблюдается и при вскрытии лимфаденита в подмышечной и паховой областях. Адипонекроз — очаговый некроз подкожного слоя неясной этиологии. Чаще асептический, но возможно и нагноение образования. На 1—2 неделе жизни на спине, в области конечностей, в подкожном слое ягодиц могут появиться плотные небольшие инфильтраты диаметром до 1 см. Кожа над уплотнением не изменена, пальпация безболезненна. Без лечения очаги самостоятельно исчезают в течение нескольких недель. Иногда над местом уплотнения кожа приобретает цианотический оттенок, появляется флюктуация и боль. При вскрытии очагов адипонекроза выделяется крошковидная масса белого цвета, гистологически расцениваемая как гранулематозная реакция. Редко происходит самопроизвольное вскрытие адипонекроза. Общее состояние детей не страдает. Флегмона новорожденных — одно из самых тяжелых гнойно- воспалительных заболеваний, протекающее в двух формах — простой и токсико-септической. Возбудитель проникает через потовые железы в подкожную клетчатку и здесь появляется отек. Сдавление вертикально идущих в клетчатке сосудов приводит к появлению покраснения кожи над пораженным очагом. Наиболее часто флегмона новорожденных локализуется в межлопаточной области, пояснично-крестцовой, грудной стенке и реже диагностируется на передней брюшной стенке, конечностях, лице. Дольчатое строение подкожной клетчатки, на ладонях и стопах исключает возможность развития здесь флегмоны новорожденных. Заболевание начинается с подкожно-жирового слоя, но диагностируется при появлении на теле ребенка гиперемированного участка кожи, который быстро увеличивается в размерах. Некоторые авторы называют болезнь— «ползучая флегмона». Красного цвета пятно плотное и горячее на ощупь, границы покраснения ровные и четкие, уплотнение тканей определяется несколько шире гиперемированного участка кожи. Простая форма течения флегмоны новорожденных не сопровождается значительным нарушением состояния ребенка и при адекватном лечении быстро регрессирует. Местные изменения претерпевают три стадии. В первой стадии болезни выявляется покрасневший участок кожи, очень быстро распространяющийся в ширину. Через 1—2 суток наступает вторая стадия — альтеративно-некротическая, при которой кожа в центре пятна приобретает цианотичный оттенок, и здесь же определяется флюктуация. При запаздывании хирургического лечения наступает третья стадия — отторжения, при этом обнаруживается некроз кожи и ее отторжение. Образуются кожные дефекты. Четвертая стадия — стадия репарации— сопровождается очищением раны, появлением грануляции и, наконец, ее заживление. При токсико-септическом течении флегмоны состояние ребенка расценивается как тяжелое. Выражены симптомы эндотоксикоза, имеются нарушения со стороны внутренних органов, симптомы нейротоксикоза. Местные проявления при токсико-септической форме характеризуются яркой клинической картиной, склонностью воспалительного процесса к распространению, несмотря на проведенное хирургическое вмешательство, медленными темпами исчезновения признаков воспаления. Определение площади поражения необходимо для выбора метода анестезии перед операцией и определения прогноза течения болезни. Самым простым способом определения площади воспаленного участка считается метод «ладони»: ладонь больного (без пальцев) составляет 1 % поверхности тела. У детей в возрасте до 1 года для определения площади поражения флегмоной или ожогом используют схему В. Хартига (1982): голова и шея— 21 %; верхние конечности— по 9,5 %; нижние конечности по 14 %; передняя и задняя поверхности тела— по 16 %. По данным литературы, критическим состоянием для новорожденного следует считать площадь поражения, равную 13 % и более. Лечение флегмоны новорожденных. Больные в обязательном порядке госпитализируются в специализированное детское хирургическое отделение. При небольшой площади редко, но выполняется местная новокаиновая анестезия. Оптимальным методом обезболивания является масочный наркоз. Начиная с периферии, на границе со здоровой кожей производят разрезы типа насечек, длиной не более 1 см. Практика показала, что насечки длиной в 2 см не закрываются длительное время, поскольку между краями разреза вначале образуется грануляционная ткань, затем идут процессы эпителизации. Этот факт объясняет более длительные сроки выздоровления. Разрезы наносят в шахматном порядке, рассекая только кожу. Над местом флюктуации после разреза кожи ткани раздвигают зажимом, удаляют гной, стараясь исключить его попадание на другие насечки. Осторожно ггутовчатым зондом определяют размеры подкожного кармана, где погибла подкожная клетчатка. Полость под кожей дренируется через насечки тонкими резиновыми выпускниками, ширина которых не превышает длину разреза. Границы флегмоны можно обвести раствором бриллиантовой зелени, что позволяет выявить, распространяется ли флегмона дальше. Накладывают повязки с теплым 25% раствором сернокислой магнезии. Перевязки повторяют через каждые три часа. При появлении гиперемии далее отмеченной черты, т.е. при распространении флегмоны новорожденных, производят дополнительные насечки. Кожные дефекты у новорожденных лечат консервативными методами ввиду того, что кожная пластика по многим причинам малоэффективна. Раневая поверхность очищается с помощью повязок с растворами ферментов, сернокислой магнезии, а также мазями ируксолом, левомеколем. После очищения перевязки производят 2 раза в сутки, накладывая на раневую поверхность мази, стимулирующие рост грануляций: солкосерил, мазь Вишневского, метилурациловая мазь и другие. К тому времени, когда грануляции заполнят рану, и будут на уровне кожного покрова, рекомендуется применять масло шиповника, масло облепихи, дермазин, которые способствуют эпителизации дефекта с краев к центру. Выбор антибиотиков, длительность и объем терапии зависят от формы течения флегмоны новорожденных. Острый гематогенный остеомиелит— одно из часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний детей раннего возраста, возникающее самостоятельно или как осложнение сепсиса. Возбудитель распространяется гематогенным путем. Ввиду особенности кровоснабжения кости у детей, микробный эмбол задерживается в капиллярах, чаще эпифизах и эпиметафизах. Редко, но наблюдаются случаи тотального поражения кости. Одинаково часто страдают плечевая и бедренная кости. Мелкие кости вовлекаются в воспалительный процесс редко. Возможна локализация остеомиелита в плоских костях— чаще это кости челюсти. По течению различают местную, токсическую и септикопиемическую формы острого гематогенного остеомиелита. Заболевание начинается остро с повышения температуры, ухудшения общего состояния. Одним из первых клинических признаков остеомиелита является беспокойство ребенка при пеленании, изменении положения тела в постели. Через непродолжительное время замечают псевдопарез конечности. Ребенок перестает двигать рукой, она «висит» вдоль тела, активных движений нет, пассивные вызывают боль. При осмотре плечевых суставов обнаруживается сглаженность контуров сустава, на обзорной рентгенограмме— расширение суставной щели на стороне поражения. У детей с острым гематогенным остеомиелитом бедра определяется вынужденное положение ноги— сгибательная контрактура в коленном и тазобедренном суставах, нога приведена к животу, ротирована кнутри или кнаружи, в зависимости от того, какой эпифиз бедра поражен. При осмотре ноги обнаруживаются припухлость и болезненность над тем суставом, где поражен эпифиз или эпиметафиз. В ранние сроки болезни при пункции сустава выпота не получают. В запущенных случаях гной прорывается в полость сустава или мягкие ткани в случае поражения диафиза. После прорыва гноя, выхода его из костномозгового канала, самочувствие больного несколько улучшается, поскольку уменьшается интенсивность боли. Кожные покровы над очагом воспаления отечны, перерастянуты, блестящие, но гиперемия наблюдается редко из-за глубокого расположения воспаления. Лечение, при подозрении на острый гематогенный остеомиелит показана госпитализация ребенка. Под масочным наркозом производят пункцию сустава, удаляют гной, промывают полость сустава теплым раствором антибиотиков, накладывают мазевую повязку. Противопоказано вскрытие полости сустава, в редких случаях применяют продленную катетеризацию суставной щели. При появлении параоссальной флегмоны над областью метафиза производят ее вскрытие небольшим разрезом, не вскрывая сустав. При тотальном поражении кости показано пункционное лечение, вскрытие флегмон, но костномозговой канал дренировать у детей до трех лет не рекомендуется. Рентгенографию пораженной кости производят в день поступления и на 8—14 день, что зависит от локализации процесса. В эти сроки определяется деструкция костной ткани, уточняется место и распространенность воспаления. По современным понятиям, пораженная кость не нуждается в жесткой иммобилизации гипсовой лонгетой, так как это ухудшает кровоснабжение конечности. Прогноз. У детей раннего возраста остеомиелит не дает хронизации процесса. После перенесенного острого эпиметафизарного остеомиелита могут наступить следующие осложнения: отставание конечности в росте, искривление ее, тутоподвижность в суставе. Если у ребенка был поражен и диафиз, возможно образование больших секвестров, которые самостоятельно вживают в кость. Секвестрэктомия не выполняется, но есть вероятность возникновения патологического перелома при нарушении правил ухода за больным. Острый гематогенный остеомиелит челюсти у новорожденных характеризуется молниеносным течением. Общее состояние резко ухудшается, появляется выраженный отек половины лица, отек век, гиперемии кожи нет. Всегда отмечаются высокая температура, болезненный крик, отказ от еды, выражены признаки эндотоксикоза, нейротоксикоз. При осмотре ротовой полости обнаруживается отек на верхней или нижней челюсти, болезненность при пальпации, флюктуация. На 2-е сутки болезни, если не проводилось хирургическое лечение, гнойник самостоятельно вскрывается в ротовую полость. Через 2—3 суток от начала заболевания в ране определяются свободно лежащие секвестры. Ребенок заглатывает гной, развивается клиника энтероколита. В большинстве случаев острый гематогенный остеомиелит челюсти является ведущим очагом сепсиса, или в кроткие сроки осложняется присоединением сепсиса. Лечение общее проводится по общей схеме терапии сепсиса. Местное лечение имеет свои особенности. При обнаружении в ротовой полости флюктуирующего участка над дугой челюсти производят его вскрытие, удаляют гной, кровотечение рекомендуется останавливать с помощью 10% раствора азотнокислого серебра. Резиновые выпускники, тампоны в ротовой полости маленького ребенка не оставляются. Эвакуацию гноя, промывание раны небольшим количеством антисептиков, антибиотиков с удалением этих растворов проводят каждые 3 часа. Заглатывание гноя все же неизбежно, посему через рот назначают раствор канамицина в дозе 20 ООО ЕД/кг массы тела. При сниженном глотательной рефлексе антибиотики вводят через зонд. Уменьшают количество и кратность кормления ввиду развивающегося энтероколита. Прогноз. Молниеносное течение острого гематогенного остеомиелита челюсти может осложниться не только развитием энтероколита. Самым грозным и возможным осложнением является вторичный менингит, который трудно диагностируется и дает большой процент летальных исходов. При положительной динамике от лечения и наступающем выздоровлении у детей может в последующем наблюдаться отставание челюсти в росте, нарушение и запаздывание прорезывания зубов. Парапроктит — воспаление подкожной клетчатки вокруг прямой кишки и заднепроходного отверстия. Развитию этого заболевания у детей до года способствуют анатомические особенности: рыхлость клетчатки и богатое кровоснабжение, частые микротравмы и мацерация, ранимость слизистой кишки при прохождении кишечных масс. Возбудитель проникает через кожу или поврежденную слизистую оболочку. Общее состояние ребенка не страдает. Местно определяется припухлость около анального кольца, болезненная при пальпации. Кожа над припухлостью в стадии инфильтрации— не изменена, в стадии абсцедирования— гиперемирована. Ребенок начинает беспокоиться, задерживает акт дефекации, незначительно повышается температура. При поздно начатом лечении возможно самопроизвольное вскрытие парапроктита наружу или в просвет прямой кишки. Последний вариант нередко осложняется хроническим течением. Лечение проводится в стационаре. Под местной анестезией производят вскрытие парапроктита. Разрез кожи длиной до 1 см делают по ходу волокон наружного сфинктера, ткани раздвигают зажимом и удаляют гной. Рану промывают антисептиками и оставляют резиновый выпускник. Повязки с теплым 25% раствором сернокислой магнезии меняют не менее трех раз в день. Рекомендуется назначить: УФО + УВЧ на анальную область, ректальные свечи с анестезином, апилаком и пр. до 3 раз в сутки; антибиотики внутримышечно до исчезновения признаков воспаления. После очищения раны накладывают повязки с мазью Вишневского, солкосерилом. Выписывается больной при полном рассасывании инфильтрата. Острый аппендицит у новорожденных встречается очень редко, чаще у недоношенных детей. Клинические и морфологические данные говорят о том, что острый аппендицит в этом возрасте является результатом тяжелых циркуляторных нарушении в стенке отростка. Регистрировались спазм, парез сосудов, тромбоз в стенке по типу инфаркта. Такие изменения возникают чаще после перенесенной гипоксии, сепсисе. Клиника. Заболевание начинается остро. На фоне общего тяжелого состояния усугубляются признаки токсикоза, появляется парез кишечника, может быть рвота желчью. При осмотре симптомы острого аппендицита в классическом варианте у детей раннего возраста выявить трудно. Диагноз выставляется на основании осмотров в динамике. Определяют локальную болезненность в правой подвздошной области, иногда— напряжение мышц и отек тканей над местом воспаления. Если пальпируется в брюшной полости, то проводят дифференциальную диагностику с язвенно- некротическим энтероколитом. На обзорной рентгенограмме брюшной полости образование, в вертикальном положении выявляется пневматоз кишечника, а при остром аппендиците— вздутие кишечных петель и затенение правой половины брюшной полости. Лечение острого аппендицита у новорожденных оперативное. Под масочным наркозом производят аппендэктомию. Перитонит новорожденных возникает при проникновении возбудителя в брюшную полость гематогенным и, реже, лимфогенным путем, поэтому называется он— первичный перитонит новорожденных. Поскольку развивается перитонит у детей с сепсисом, первичный перитонит новорожденных можно назвать также септическим. Для первичного перитонита новорожденных характерно тяжелое общее состояние. Выражены симптомы эндотоксикоза, черты лица заострены, кожные покровы бледные или бледно-мраморные, сухие. Живот резко вздут, брюшная стенка перерастянута, кожа ее блестит. С течением болезни появляется отек и гиперемия брюшной стенки, переходящие на половые органы. Половые органы увеличены в размере, кожа мошонки или половых губ красного цвета; пальпаторно определяется тестоватость тканей, легкая местная гипертермия и отсутствие боли. Визуально определяется расширенная подкожная венозная сеть брюшной стенки. Перкуссия живота вызывает болезненное беспокойство больного, напряжение мышц передней брюшной стенки выявить не удается. Ребенок отказывается от груди. Имеются позывы на рвоту. Наблюдается общая гипотония. Лечение первичного перитонита новорожденных в большинстве случаев консервативное. Назначается полный курс терапии сепсиса, и при его эффективности исчезает вздутие живота, отходят газы и стул, постепенно уменьшаются отек, гиперемия и пастозность передней брюшной стенки, улучшается общее состояние ребенка. Показанием к оперативному лечению первичного перитонита новорожденных является ухудшение общего состояния и местных признаков перитонита на фоне проводимого лечения, а также такое осложнение септического язвенно-некротического энтероколита, как перфорация кишечника. При перфорации кишечника, помимо внезапного и резкого ухудшения состояния новорожденного, отмечают выраженную дыхательную недостаточность, нарастающее вздутие живота, перкуторно верхняя граница печени не определяется. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении имеется свободный воздух, располагающийся над печенью. Большое количество воздуха в животе способствует оттеснению печени и желудка к центру, и на рентгенограмме они видны в виде двух затенений по бокам от позвоночного столба. Под эндотрахеальным наркозом производится лапаратомия параректальным доступом. Санируется брюшная полость, оставляется микроирригатор для введения антибиотиков. Перфорированная кишка ушивается. Если на кишечнике обнаружены множественные перфорационные отверстия, то резецируется участок кишки, и на переднюю брюшную стенку выводится стома. Гнойный менингит всегда представляет собой очень тяжелое пиемическое проявление генерализованной инфекции. Диагностика вторичного менингита достаточно трудна ввиду стертости клинических проявлений, отсутствия менингиальных симптомов. Однако при внимательном осмотре у больного обнаруживается ухудшение общего состояния на фоне проводимого лечения и имеющейся положительной динамики со стороны пиемических очагов. Двигательная активность ребенка при менингите снижается, а чувствительная повышается. Новорожденный вялый, сонливый, адинамичный, срыгивает. Легкое прикосновение врача вызывает вздрагивание и «мозговой» крик. На 4—5 день диагностируется выбухание родничка, у половины детей возникает судорожный синдром, горизонтальный нистагм. У некоторых больных отмечается тремор кистей, подбородка, ассиметрия лица, девиация языка, сужение глазной щели, сглаженность носогубной складки. При трудно объяснимом ухудшении состояния больного с сепсисом и обнаружении микросимптомов поражения ЦНС, рекомендуется расширить показания к люмбальной пункции. Главным диагностическим критерием гнойного менингита, безусловно, является выраженный цитоз. Лечение менингита включает антибиотики, проходящие гематоэнцефалический барьер: амикацин, стрептомицин, ампициллин, карбенициллин. Введение антибиотиков внутривенное или внутрижелудочковое через вентральный катетер. Летальность у детей с вторичным менингитом остается до сегодняшнего дня довольно высокой. Прижизненная диагностика менингита у больных с сепсисом составляет в среднем 2—10%. Язвенно-некротический энтероколит (Я НЭК) встречается как самостоятельное заболевание у детей периода новорожденности, в то же время он может быть проявлением сепсиса. Существуют разные точки зрения на этиологию и патогенез ЯНЭК. Большая роль в развитии болезни придается внутриутробному инфицированию плода. Предрасполагающими моментами считают гипоксию и асфиксию плода во внутриутробном периоде и интранатальном. Имеет значение дисбактериоз, особенно в сочетании с высокими дозами антибактериальных препаратов. Значительно чаще ЯНЭК возникает у недоношенных детей. Клиника. Четко выраженная симптоматика отсутствует. У детей с ЯНЭК значительно ухудшается аппетит, они вяло сосут, срыгивают, появляется рвота. Живот вздувается, над лоном определяется пастозность тканей. На передней брюшной стенке видна сеть застойных подкожных вен. Усиливается бледность кожных покровов. Стул часто водянистый с небольшим количеством слизи. Развиваются симптомы эксикоза и токсикоза. Метеоризм становится стойким. В копрограмме не обнаруживают лейкоцитов и эритроцитов. При наличии язв в кишечнике на обзорной рентгенограмме брюшной полости, в вертикальном положении больного обнаруживается «пневматоз». Появление пневматоза расценивается как состояние предперфорации кишечника. Ухудшение состояния новорожденного, нарастающее вздутие живота, наличие свободного газа в брюшной полости свидетельствуют о перфорации кишечника. Лечение ЯНЭК комплексное с учетом индивидуальных особенностей ребенка, степени тяжести сепсиса и стадии болезни. Больного помещают в кувез с постоянной подачей кислорода, температурой 30—32°С, влажностью — 60—70%. Объем на одно кормление уменьшается на 1/2— 1/3. Через рот назначают бифидум-бактерин по 5 доз во время кормления или бактисубтил по 1 капсуле три раза в сутки, а также канамицин в растворе — три раза в день. Хороший эффект получают, назначая по 1 мл облепихового масла трижды в сутки. Перфорация кишечника служит показанием к оперативному лечению.