<<
>>

Лечение

Неотложная помощь. Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, вызванных аллергической реакцией:

• ликвидацию острых нарушений сосудистого тонуса;

• блокирование высвобождения, нейтрализацию и ингибицию медиаторов аллергической реакции;

• компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности;

• поддержание функций различных жизненно важных органов и систем.

При оказании медицинской помощи при анафилактическом шоке необходимо:

• оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса);

• прекратить введение лекарственного препарата;

• проводить мероприятия первичного реанимационного комплекса (в случаях клинической смерти).

В других ситуациях следует уложить больного с приподнятым ножным концом, сохранить или обеспечить венозный доступ, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и наладить ингаляцию кислорода.

Медикаментозное лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно.

Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать следующие группы лекарственных средств.

Катехоламины. Препаратом выбора является адреналин. За счет стимуляции ?-, ?1- и ?2-адренорецепторов он оказывает периферическое сосудосуживающее действие, стимулирует сократительную активность миокарда и увеличивает сердечный выброс, оказывает бронхолитическое действие, останавливает процесс дегрануляции, подавляет высвобождение медиаторов.

Первоначально внутривенно вводится 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 3—5 мл смеси, состоящей из 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Повторное введение адреналина осуществляется с интервалом 5—10 мин.

При недостаточном или непродолжительном эффекте переходят на капельное введение препарата со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Применение больших доз глюкокортикоидов (20—30 мг/кг массы в расчете на преднизолон) оказывает выраженное положительное действие на гемодинамику больного. Кроме того, глюкокортикоиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, усиливают действие ?-адренергических средств на мембрану тучных клеток, снижают проницаемость капилляров, тормозят переход ионов кальция в клетку и подавляют поздние фазы воспаления путем блокады факторов хемотаксиса. Гипосенсибилизирующий эффект развивается не ранее чем через 1—2 ч после внутривенного введения препаратов данной группы. Именно такой промежуток времени необходим для синтеза в организме больного специфических иммуносупрессорных белков.

Бронхолитики. Эуфиллин предотвращает расщепление АМФ, уменьшая высвобождение метаболитов гистамина и арахидоновой кислоты, предотвращая или купируя бронхоспазм. Внутривенно вводится в дозе 5—6 мг/кг в течение 20 мин, при необходимости возможен переход на поддерживающую дозу—0,9 мг/кг/ч.

Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, ацесоль, 5% раствор глюкозы и др.). Струйное введение кристаллоидных растворов способствует уменьшению относительной гиповолемии как за счет увеличения объема циркулирующей крови, так и за счет рефлекторного сосудосуживающего действия при раздражении вводимым струйно препаратом эндотелия сосудов. Преимуществами кристаллоидных плазмозаменителей является их низкая аллергогенность в сравнении с производными декстрана.

Антигистаминные препараты. Препараты этой группы эффективны примерно у 65—70% пациентов с явлениями крапивницы или ангионевротического отека Квинке. Они в большей степени предотвращают дальнейшее воздействие гистамина, чем способствуют купированию уже развившихся проявлений анафилактического шока. Используется внутривенное введение 1—2 мл раствора тавегила или супрастина.

<< | >>
Источник: Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.. Гинекология. 2004

Еще по теме Лечение:

  1. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
  2. Лечение гестоза в стационаре
  3. Хирургическое лечение
  4. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
  5. Общее лечение всех видов воспаления глаза и глазных катаров
  6. Основные принципы лечения больных сифилисом
  7. Альтернативные методы лечения
  8. ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  9. Немедикаментозные методы лечения
  10. Извлечение плода за тазовый конец