<<
>>

ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В первую очередь необходимо определить: степень тяжести состояния беременной, роженицы, родильницы, степень кровопотери, стадию геморрагического шока, тяжесть геморрагического шока (его длительность, реакцию на проводимую терапию, выраженность олигурии).

Лечение геморрагического шока акушерской этиологии начинают на догоспитальном этапе.

Основные мероприятия по лечению геморрагического шока сводятся к следующему:

- проведению акушерских пособий и операций в целях местного гемостаза;

- оказанию анестезиологического пособия, устранению дыхательной недостаточности;

- проведению инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восстановление состава, свойств и объема циркулирующей крови;

- устранению расстройств кислотно-основного состояния (КОС).

Акушерские пособия и операции на догоспитальном этапе описаны при соответствующих нозологических формах кровотечений.

Для уменьшения дыхательной недостаточности проводят ингаляцию кислорода через аппарат КИ-ЗМ или АН-8М; в машине «скорой помощи» может быть дан наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2. При необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Лечение геморрагического шока в острый период начинают сразу после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, шокового индекса.

Лечение геморрагического шока начинают на догоспительном этапе и продолжают в машине «скорой помощи», а затем в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе.

Для восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии, улучшения качества и состава крови используют донорскую кровь, белковые препараты, плазму, кровезамещающие растворы (коллоидные и крис-таллоидные).

Инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться по индивидуальной программе для каждой беременной, роженицы, родильницы с учетом:

- особенностей геморрагического шока, характерного для акушерской патологии;

- сопутствующих заболеваний (заболевания сердца, почек);

- наличия или отсутствия признаков гестоза.

Инфузионно-трансфузионная терапия включает внутривенное введение следующих растворов и медикаментов:

- самое главное мероприятие - введение противошоковых растворов - полиоксидин 400 мл или волекам 400 мл, или реополиглю-кин 400 мл, или полиглюкин 400 мл; следует отметить, что введение избыточного количества кровезаменителей на основе декстрана чревато опасностью, так как может привести к усилению нарушений в свертывающей системе крови - гемодилюционной коагулопа-тии, в результате чего кровотечение из половых путей и матки усиливается; скорость введения растворов 20 мл/мин, при улучшении состояния дробное введение по 100-150 мл под контролем состояния легких;

- желатиноль 400 мл;

- 5% раствор глюкозы 500 мл, 6 ЕД инсулина или 10% раствор глюкозы 300 мл, 7 ЕД инсулина;

- изотопический раствор натрия хлорида 500 мл; однако растворы 5% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида малоэффективны, так как быстро покидают сосудистое русло. В инфузионной терапии можно применить солевые растворы электролитов: трисель, дисоль, хло-соль, трисамин в количестве 250 мл внутривенно или лактосол в количестве 500 мл внутривенно;

- 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

- 5 мл 5% унитиола (антиоксидант);

- 100 мг кокарбоксилазы;

- 4-6 мл дицинона или натрия этамзилата;

для улучшения почечного кровотока 10 мл 2,4% раствора эуфил-лина или 5 мл трентала;

- для борьбы с ацидозом 5% раствор натрия бикарбоната 100 мл;

- в комплекс медикаментозной терапии включают 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина;

- при стойкой утрате сосудистого тонуса на фоне восполнения кровопотери и отсутствия синдрома «открытого крана» внутривенно медленно вводят допамин 1 мл в 150мл изотонического раствора натрия хлорида, или 0,3-0,5 мл мезатона, или 0,3-0,5 мл 2% раствора норадреналина;

- в острую фазу геморрагического шока можно использовать глю-кокортикоиды: преднизалон - 30-60 мг, дексазон - 4-8 мг, гидрокортизон - 125-250 мг внутримышечно или внутривенно;

- периферическую вазоконстрикцию снимают назначением 2 мл 2% раствора но-шпы;

- для выведения жидкости используют введение растворов эуфиллина (см.

выше), лазикса в дозе 40-80 мг (большие дозы диуретиков у беременных используют редко ввиду их влияния на объем циркулирующей крови, перфузию плаценты и на внутриутробный плод), манитола (сорбитола) из расчета 2 г/кг массы тела;

- объем инфузионно-трансфузионной терапии зависит от объема кровопотери, показателей гематокрита, длительности шока. При кровопотере объемом 1 л- объем переливаемых жидкостей должен быть больше потерянного объема крови в 1,5 раза; при кровопотере 1,5 л - в 2 раза; при кровопотере 2,0 л - в 2,5 раза. 75% потерянного объема должно быть восстановлено в первые 1-2 ч от начала кровотечения (!);

- соотношение вводимых средств: донорская кровь 60% общего объема инфузионной терапии, нативные белки и растворы коллоидов -20%, растворы глюкозы и сбалансированные растворы электролитов - 20%;

- инфузионную терапию желательно проводить в две вены, под контролем АД, систолического и пульсового давления, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза, аускультации легких, реакции больной на проведение неотложных мероприятий и лекарственных препаратов;

- перед началом инфузии необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, оценить цвет мочи, наличие добавочных примесей (крови), количество мочи до, во время и после инфузионно-трансфузионной терапии.

Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом. В пути продолжают введение инфузи-онных растворов.

Доставку беременных, рожениц, родильниц проводят в стационар II-I1I степени риска по профилю основной акушерской патологии.

При наличии тяжелой формы шока, отсутствии эффекта от лечебных мероприятий на догоспитальном этапе показан вызов реанимационно-хирургической бригады.

<< | >>
Источник: А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. 2000

Еще по теме ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:

  1. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ