ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НЕУКРОТИМОЙ РВОТЕ БЕРЕМЕННЫХ

Состояние больных, как правило, тяжелое или средней степени тяжести, что подтверждают данные объективного обследования: наблюдается заострение черт лица, западение глаз; больные угнетены, ади-намичны, иногда - эйфория, эмоциональная лабильность, плаксивость; отмечается тошнота, неоднократная рвота (более 10 раз), повышается реакция на запахи; прогрессивно снижается вес, уменьшается подкожно-жировой слой; слизистые оболочки цианотичны, кожные покровы бледные, иногда имеется иктеричность склер, кожа сухая, тургор ее резко снижен (кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин.), выражен кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»); язык

сухой, выражен налет, имеется запах ацетона изо рта; при пальпации определяется болезненность печени; диурез снижен (вплоть до анурии), может отсутствовать стул (а иногда уже и рвота), что подтверждает тяжелую степень обезвоживания организма.

2. В связи с потерей жидкости нарастает клиническая картина гиповолемического шока (снижение артериального давления, тахикардия, тахипноэ).

3. Необходимо определить акушерскую ситуацию и срок беременности. Симптомы тяжелой рвоты беременных нарастают постепенно, в течение первых 5-12 недель беременности. Ранний гестоз чаще встречается у первородящих женщин, у женщин с резус-конфликтной беременностью, а также у страдающих хроническими заболеваниями желудка и печени.

4. Необходимо провести тщательный дифференциальный диагноз пищеварительных расстройств. Рвота может быть проявлением других заболеваний (желудочно-кишечного тракта, острого живота, печеночной недостаточности, острого панкреатита, опухоли желудка), которые могут обостряться у женщин во время беременности.

5.

- для снятия рвоты необходимо ввести 0,5-1,0 мл 0,25% раствора дропсридола внутримышечно или внутривенно (можно в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). С целью снятия рвоты возможно введение 2 мл церукала внутримышечно. Затем следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримышечно;

- для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока внутривенно вводят полиионные растворы: лактосолъ, трисамип, трисоль, дисоль, хлосоль, изотопический раствор натрия хлорида, а также 5% раствор глюкозы.

Введение начинают с любого полиионного раствора в количестве 250 мл со скоростью вливания 100 мл/мин, затем переходят на капельную инфузию 30-40 кап./мин. После введения полиионного раствора проводят вливание 500 мл 5% раствора глюкозы с 6 ЕД инсулина. Объем инфузионной терапии зависит от степени обезвоживания организма беременной:

- для борьбы с интоксикацией внутривенно вводят 500 мл гелюдеза;

- при метаболическом ацидозе вводят 100-150 мл 4% раствора натрия бикарбоната, введение большого количества натрия бикарбоната без контроля КОС у беременных небезопасно. С той же целью вводят 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5% раствора витамина В;;

- для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии следует внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфмлина;

- сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем ЭКГ (!);

- нельзя вводить прессорные амины (допамин, допмин)',

- инфузионная терапия должна проводиться на фоне оксигеноте-рапии;

- транспортировка больных осуществляется в горизонтальном положении под контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания.

Больных госпитализируют в гинекологические отделения или дородовые отделения акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных желательно доставлять в гинекологические отделения или акушерские стационары многопрофильных больниц.