<<
>>

Клиника и диагностика заболеваний шейки матки

Клиника и диагностика заболеваний шейки матки являются определяющими в выборе методов лечения.

Клинически патология шейки матки характеризуется скудностью симптомов или вообще бессимптомным течением.

Важными могут быть данные анамнеза о воспалительных процессах, родах и абортах с повреждением шейки матки, гормональных нарушениях, эффективности проводимой терапии.

Характерных жалоб для патологии шейки матки фактически нет. Могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим (воспалительным, эндокринным) заболеваниям.

Поэтому в диагностике патологии шейки матки особое значение имеют данные осмотра и результаты вспомогательных методов исследования: бактериологические, гормональные, иммунологические, цитологические, кольпоскопические и морфологические (гистологические, гистохимические, электронно-микроскопические).

При визуальном осмотре в зеркалах обращается внимание на поверхность шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы, остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с повреждениями и деформацией шейки матки. Характерный вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные пятна с нечеткими контурами).

Для выявления инфекционного процесса наряду с оценкой жалоб и данных осмотра проводятся бактериоскопические и бактериологические исследования по выявлению различных специфических и неспецифических возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы, хламидии), а также специальные вирусологические исследования по выявлению вируса герпеса (HPV-I) и папилловирусов (HPV-2).

Гормональный гомеостаз оценивается по данным тестов функциональной диагностики, результатам определения гормонов в сыворотке крови и экскреции их с мочой. Следует учитывать как абсолютные, так и относительные гормональные нарушения.

При оценке факторов защиты учитываются неспецифические механизмы (состояние входа во влагалище, его среда, целостность шейки матки, показатели шеечной слизи, характер менструального цикла и функциональное состояние маточных труб), а также показатели специфического иммунитета (гуморальные и клеточный факторы).

До настоящего времени сохранили свою значимость различные пробы по оценке состояния слизистых оболочек влагалища и шейки матки, в частности проба Шиллера.

Она основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках гликогена. Шейка обрабатывается 2% раствором Люголя. Равномерное бурое окрашивание отмечается при здоровой шейке, покрытой нормальным эпителием с достаточным содержанием гликогена в клетках. Наличие йоднегативных участков свидетельствует о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может быть характерным для раковых и атипичных клеток, эритроплакии, лейкоплакии, рубцов и т.д. Окраска гематоксилином слизистой шейки матки выявляет опухолевые очаги (синий цвет) среди нормального плоского эпителия (нежно-фиолетовый цвет). Пробы неспецифичны, но имеют ценность, особенно при выборе участков для биопсии.

Цитологическое исследование стало общепризнанным методом для оценки состояния эпителия при воспалительных заболеваниях, предопухолевых и опухолевых процессах и контроле за эффективностью лечения. Особенно ценен метод при проведении скрининговых (массовых) обследований. Мазки берутся до влагалищного исследования из эктоцервикса и устья цервикального канала, а при визуальной патологии — прицельно.

Существует много методик цитологического исследования: нефиксированных неокрашенных мазков (нативная микроскопия), окрашенных различными способами (по Романовскому—Гимза, Паппенгейму, Папанинколау и др.). Особого внимания заслуживает люминесцентная цитология при обработке мазков специальными флюорохромами. С ее помощью можно получить не только морфологическую, но и биохимическую (по отдельным параметрам—ДНК, РНК и др.) характеристики клеток. Цитологическим методом определяются морфологическая, структурная и функциональная характеристики клеток. Существует много вариантов классификаций цитологических исследований (норма, воспалительный процесс, дисплазия, подозрение на опухолевый рост, рак и др.).

Наряду с общецитологическими характеристиками существуют специальные цитологические признаки для каждого вида патологии шейки матки. При выявлении аномальных цистограмм могут быть показаны дополнительное обследование (кольпоскопия, расширенная кольпоскопия, биопсия), лечение и повторный цитологический контроль.

Проведение цитологического исследования считается обязательным при всех видах профилактических осмотров.

Кольпоскопический метод — визуальное исследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением в 10—30 раз.

В настоящее время используются кольпоскопия (осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). Различают простую кольпоскопию (осмотр без обработки шейки препаратами) и расширенную (осмотр шейки после обработки маркерами — гематоксилином, раствором Люголя, 3% раствором уксусной кислоты, адреналином и др.). С помощью кольпоскопии определяются различные патологические состояния эпителия: истинная эрозия, эктопия цилиндрического эпителия, протоки желез, ретенционные кисты, лейкоплакия, поля дисплазии, предраковая зона трансформации и варианты опухолевого поражения и др. Определяется также состояние сосудистой сети, атипичные сосуды, вазомоторные реакции. Осмотр и топическая диагностика патологических процессов на шейке матки осуществляются по зонам (боковые, верхняя и нижняя) и «часовому циферблату». Фоновые и предраковые состояния шейки матки диагностируются в 85—90%.

Кольпоскопическая характеристика шейки матки здоровых женщин различается по возрасту и фазам менструального цикла.

Для каждой разновидности патологии шейки матки существуют специфические параметры кольпоскопической характеристики.

Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного патологического исследования слизистой шейки матки. Результаты метода более чем кольпоскопические сопоставимы с данными патологического исследования, поскольку увеличение достигается в 100—300 раз. С помощью этого метода осматриваются почти все слои эпителиального пласта, а также подэпителиальная сосудистая сеть. Он позволит вести наблюдение в динамике за характером происходящих изменений в эпителии и сосудах. Метод кольпомикроскопии относится к видам углубленной (но не скрининговой) диагностики после предварительных клинических, цитологических и кольпоскопических исследований.

Методом кольпомикроскопии можно исследовать: многослойный плоский и цилиндрический эпителий с воспалительными изменениями и зону эктопии; реактивные изменения эпителия с атипией; различные стадии дисплазии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии; явления дискариоза; варианты преинвазивного и инвазивного рака.

Более четко по специфическим параметрам характеризуются различные формы фоновых и предраковых состояний шейки матки.

Гистологический метод является завершающим этапом комплексной диагностики патологических состояний шейки матки. Эффективность метода зависит от правильного выбора места и техники биопсии, а также гистологической технологии и оценки.

Метод является травматичным, поэтому к нему должны быть определенные показания. Последние уточняются с помощью цитологических, кольпоскопических и микрокольпоскопических исследований. Взятию биопсии всегда предшествует диагностическое выскабливание стенок цервикального канала. Биопсия берется прицельно с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей скальпелем, с помощью электроконизатора или конусовидной ампутации шейки матки. Дефекты тканей ушиваются кетгутовыми швами.

Комплексное обследование женщин проводится поэтапно с учетом результатов предшествующего и определения показаний для последующего методов исследования: общеклиническое обследование — осмотр в зеркалах и взятие мазков для цитологического исследования — бимануальное и влагалищно-прямокишечно-брюшинностеночное (по показаниям) исследования — простая кольпоскопия — расширенная кольпоскопия — бактериоскопическое и вирусологическое исследования — прицельная биопсия и выскабливание слизистой цервикального канала.

Правильная оценка результатов комплексного обследования у каждой больной сводит к минимуму ошибки и способствует определению адекватного лечения (соответственно сущности патологического процесса, его распространенности и состояния других органов).

<< | >>
Источник: Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.. Гинекология. 2004

Еще по теме Клиника и диагностика заболеваний шейки матки:

  1. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
  4. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
  5. Лейомиома матки
  6. ОГЛАВЛЕНИЕ
  7. Клиника, диагностика и лечение.
  8. Кровотечения, возникающие при раке шейки матки
  9. МИОМА МАТКИ
  10. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  11. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
  12. РАК ШЕЙКИ МАТКИ
  13. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  14. клиника, диагностика, лечение
  15. Саркома матки
  16. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
  17. Гиперпластические и дистрофические процессы шейки матки
  18. Клиника и диагностика заболеваний шейки матки
  19. Рак шейки матки