Клиническая картина и диагностика

Мастопатия может проявляться галактореей, чаще I степени (скудными выделениями при пальпации молочных желез).

У большинства женщин с патологией молочных желез имеют место различные эндокринные изменения (нарушения менструального цикла, патология различных эндокринных органов) — бесплодие, эндометриоз и гиперпластические процессы гениталий.

В.Г.Сметник и Л.Г.Тумилович (1997) выделяют три клинические фазы мастопатии:

• первая фаза — заболевание возникает в 20—30 лет, характеризуется нагрубанием и болезненностью молочных желез за неделю до лактации, уплотнением и чувствительностью их при пальпации, с регулярным, но часто укороченным менструальным циклом;

• вторая фаза — отмечается в возрасте 30—40 лет, проявляется нарастающими болями в молочных железах, возникающими за 2—3 недели до менструаций, и уплотнениями в них;

• третья фаза развивается в 40—50 лет и проявляется непостоянными и менее интенсивными болями в молочных железах с наличием множества кистозных образований в них (1—3 см в диаметре), часто с коричневато-зеленым секретом, выделяющимся при надавливании.

Это относительное разделение по фазам болезни, поскольку могут иметь место различные клинические варианты во все возрастные периоды.

Диагностика гиперпластических процессов молочной железы представляет определенные трудности ввиду скудности жалоб, несмотря на то что это одно из наиболее частых заболеваний у женщин.

При первичном осмотре больных выясняются и оцениваются данные анамнеза, общего обследования и пальпации молочных желез, определяется необходимость использования вспомогательных методов диагностики.

При сборе анамнеза прежде всего учитываются факторы риска развития этой патологии: наследственная предрасположенность, особенности менструальной и генеративной функций, наличие сопутствующих и перенесенных соматических заболеваний (печени и почек, щитовидной железы и др.), а также психоневрологический статус с выяснением стрессовых ситуаций.

Общий осмотр способствует выявлению сопутствующих обменно-эндокринных и соматических заболеваний.

Особое значение имеет пальпация молочных желез в положениях стоя и лежа с последовательным исследованием всех участков молочных желез и лимфатических узлов в подмышечных областях.

Обязательно определяется наличие галактореи.

Из специальных методов широко используются низкодозная маммография, термография, УЗИ, морфологические исследования.

Метод пункционной биопсии с цитологическим исследованием аспирата позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания молочной железы.

Окончательный диагноз ставится после секторальной резекции с гистологическим исследованием, что производится по особым показаниям.

Следует отметить, что женщины с гиперпластическими изменениями молочной железы обследуются онкологами. Однако выявление этой патологии в основном производится акушерами-гинекологами. Поэтому необходимость обследования молочных желез имеет место при проведении профилактических и всех акушерско-гинекологических осмотров.

Акушерами-гинекологами проводятся при необходимости все специальные исследования по выявлению патологии репродуктивной системы у женщин с заболеваниями молочной железы.

Важное значение для диагностики и профилактики гиперплазии и рака молочной железы имеют школы по обучению женщин осмотру у зеркала и пальпации собственных молочных желез.