КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Цель операции состоит в извлечении плода со стороны брюшной полости, когда роды через естественные пути невозможны или опасны для жизни и здоровья матери и/или плода.

Физиологические последствия.

Предупреждение. Следует тщательно выбрать способ обезболивания. Мы рекомендуем эпидуральную регионарную анестезию ввиду ее наименьшего угнетающего воздействия на плод.

Если решено использовать общее обезболивание, хирургу вместе с анестезиологом следует точно рассчитать время между введением быстродействующих барбитуратов и извлечением плода, чтобы свести к минимуму угнетающее воздействие препаратов на центральную нервную систему.

Следует соблюдать осторожность при отделении мочевого пузыря от нижнего маточного сегмента. Иногда при ручном расширении разреза нижнего сегмента происходит разрыв его края и травмируются кровеносные маточные сосуды широкой связки. В таких случаях надо вскрывать связку, выделять кровоточащие сосуды и лигировать их, чтобы предотвратить возникновение послеоперационной гематомы и повреждение нижележащего мочеточника.

МЕТОДИКА:

1

Пациентка находится в положении лежа на спине.

2

После вскрытия брюшной полости находят маточно-пузырную складку брюшины, которую тоже вскрывают. Брюшную полость отграничивают влажными салфетками, которые размещают по сторонам от матки в боковых каналах, чтобы предупредить попадание в брюшную полость крови и околоплодных вод.

3

После отделения и смещения книзу мочевого пузыря скальпелем производят небольшой поперечный разрез в области нижнего сегмента матки.

4

В плодном пузыре делают отверстие, которое может пропустить два пальца.

5

Пальцы вводят в полость матки.

6

Разрез расширяют в стороны тупым способом.

7

Захватывают предлежащую часть плода.

8

Иногда для извлечения плода требуются акушерские щипцы или рука ассистента.

9

Плод извлечен.

10

Пуповину пережимают двумя зажимами и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.

11

Мы предпочитаем извлекать матку из брюшной полости наружу. Производится ручное отделение плаценты.

12

В разрез на матке вводят ранорасширитель. Выполняют контрольное ручное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся плацентарные ткани.

13

Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.

14

На разрез матки накладывают двухрядный шов: первый ряд - непрерывный синтетический рассасывающийся шов нитью 0, второй ряд - узловые швы на миометрий такой же нитью.

15

На серозный покров матки и на брюшину маточно-пузырной складки накладывают непрерывный шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

16

Париетальную брюшину ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

17

Прямые мышцы живота сближают по средней линии, и на передний листок их влагалища накладывают узловые швы викриловой нитью 0.

18

Брюшную стенку ушивают послойно.

Катетер Foley оставляют в мочевом пузыре на 24 часа.