<<
>>

Искусственный аборт

Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г.
Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.).

Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Аборт с помощью кюретки и абортцанга выполняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% раствор, лидокаин 2% раствор, дикаин 1,5% раствор парацервикально; масочный наркоз закисно-кислородной смесью в соотношениях 2:1, 3:1; внутривенный наркоз с применением калипсола 2 мг/кг, тиопентала натрия или гексенала 5—10 мг/кг, сомбревина 10 мг/кг, дипрована 3—5 мг/кг; различные комбинации закисно-кислородного наркоза с внутривенным введением калипсола, наркотиков и др. Операция выполняется в условиях стационара. Помощь при перфорации стенки матки: срочная лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия, ревизия кишечника (возможны его повреждения).

Расширители Гerapa для раскрытия цервикального канала (а) и кюретка для выскабливания слизистой матки (б)

Рис.
10.

Расширители Гerapa для раскрытия цервикального канала (а) и кюретка для выскабливания слизистой матки (б)

. Широкое распространение получил метод вакуум-аспирации для удаления плодного яйца в сроки до 4—5 недель беременности. Осуществляется вакуум-аспирация под местной анестезией и с применением анальгетиков. Операция менее травматична по сравнению с абортом с помощью кюретки, поскольку при ее выполнении не требуется расширения цервикального канала расширителями Гегара. Однако при ней возможны все те осложнения, что и при аборте с помощью кюретки.

В литературе имеются данные многих авторов о прерывании беременности в ранние сроки с помощью утеротоников (простагландины, окситоцин), ?-адреноблокаторов и гормонов. Однако из-за невысокой эффективности методы не нашли широкого распространения в клинической практике. Более часто они используются при прерывании беременности в поздние сроки.

На кафедре акушерства и гинекологии БелМАПО впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод прерывания беременности в ранние сроки (до 4 недель) с помощью воздействия импульсным магнитным полем (И.В. Дуда, О.К. Кулага, В.И. Дуда, 1997). С этой целью используется аппарат магнитно-импульсной терапии «Сета-1», разработанный институтом физики твердого тела и полупроводников НАН Беларуси. С его помощью осуществляется бесконтактное воздействие на матку импульсным магнитным полем интенсивностью до 1,5 тесла с частотой следования импульсов 30—35 пачек в минуту с интервалами между импульсами в пачке 10—20 мсек. Длительность процедуры 5—10 мин. Прерывание беременности происходит по типу менструальноподобной реакции и без патологической кровопотери через 1—4 сеанса магнитотерапии. Метод осуществляется в амбулаторных условиях. Осложнений не наблюдалось. Менструальная функция восстанавливается через 30—40 дней.

Прерывание беременности в поздние сроки производится по медицинским, медико-генетическим, социальным показаниям.

Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются специальной комиссией. В основном они обусловлены экстрагенитальными заболеваниями, при которых сохранение беременности ухудшает состояние здоровья женщины. По медицинским показаниям беременность прерывается в любом сроке (аборт, индуцированные роды). Медико-генетические показания к прерыванию беременности связаны с пороками развития плода (несовместимые с жизнью, не поддающиеся коррекции, с умственными нарушениями и сцепленностью с Х-хромосомой у плодов мужского пола). Беременность при их наличии прерывается в любые сроки. Социальные показания для прерывания беременности весьма многообразны (беременность после изнасилования, смерть мужа во время беременности, развод, наличие трех и более детей и др.). По социальным показаниям беременность может прерываться до 21 недели. Для прерывания беременности в поздние сроки используются оперативные и консервативные методы. К оперативным методам прерывания беременности относится малое кесарево сечение трансабдоминальным путем и влагалищное кесарево сечение по Лейбчику. Последний метод в современной практике используется крайне редко по причине технических трудностей и многочисленных осложнений, обусловленных этой операцией. Малое кесарево сечение трансабдоминальным путем показано для женщин с различной экстрагенитальной патологией, которая является противопоказанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности. При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков маточных труб. При инфицированных абортах, если производится хирургическое вмешательство, то его объем нередко расширяется до удаления матки вместе с инфицированным плодным яйцом и трубами. Допускается одномоментное удаление плодного яйца (как и в ранние сроки) до 15—16 недель беременности. Это стало возможным благодаря использованию простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и ламинарий для расширения цервикального канала.
Применяются ламинарии из спресованной морской травы и синтетические из полимерных соединений поливинилового спирта (мероцел, ламицел) и гидрогельного полимера (дилапан). Введенные в цервикальный канал, обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4—5 раз, что способствует расширению цервикального канала. Это более физиологичный метод по сравнению с насильственным расширением цервикального канала расширителями Гегара. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повышается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для удаления плода в таких случаях кроме кюретки используются пулевые или щипцы Мюзо (по типу щипцов по Уилт—Иванову) для его захвата и аборта. Однако такой метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматичный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родовых путей, инфицирование, кровотечения и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов).

Из многочисленных консервативных методов прерывания беременности в поздние сроки (заоболочечное введение риванола, других растворов) в настоящее время широкое распространение получил метод интраамнионального введения гипертонических растворов натрия хлорида (10%), глюкозы (20%) и мочевины (30—50%). Разработанный нами (1976) метод заоболочечного введения ?-адреноблокаторов (пропранолола, индерола, обзидана) с физиологическим раствором натрия хлорида (10 мг препарата в 500 мл раствора капельно) более эффективен при сочетании его с последующим внутривенным введением окситоцина или простагландинов.

Интраамниональное введение гипертонических растворов осуществляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже — трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности — 200 мл раствора) после предварительного выведения такого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток.

При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств, щипцы по Уилт—Иванову и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наиболее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб- и декомпенсированном течении. Метод интраамнионального введения гипертонического раствора натрия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18—21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные осложнения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В послеабортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания.

Широкое распространение для прерывания беременности в поздние сроки (в том числе при наличии противопоказаний для введения гипертонических растворов) получили простагландины. В нашей стране зарегистрированы и применяются различные формы простагландинов: простин Е2 (динопростон) — 0,75 мг в ампулах по 1 мл; простин F, (динопрост) — 5 мг в ампулах по 1 мл (эти препараты вводятся внутривенно, экстра- и интраамнионально), простин Е2 (динопростон) в виде вагинального геля, по 1 и 2 мг в 3 г геля; препидил гель (динопростон) по 0,5 мг препарата в 3 г геля для интрацервикального введения.

Применение указанных препаратов может дополняться внутривенным введением окситоцина, особенно при их недостаточной эффективности.

Противопоказания к использованию простагландинов для прерывания беременности те же, что и при их назначении в других целях. В практике используются сочетания различных методов. При интраамниональном введении (накануне амниоцентеза) препаратов обязательное условие — определение локализации плаценты, лучше с помощью УЗИ. При проведении прерывания беременности необходим тщательный контроль в целом за состоянием организма, сократительной активностью матки и возможным развитием инфекции.

<< | >>
Источник: Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.. Гинекология. 2004

Еще по теме Искусственный аборт:

  1. Аборт
  2. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА
  3. Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта
  4. БЕРЕМЕННОСТЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ ВЫКИДЫША (АБОРТА)
  5. Ринопневмония (вирусный аборт кобыл)
  6. Аборт – неблагоприятный фактор, влияющий на ЗОЖ
  7. Осложнения аборта
  8. Аборт как неблагоприятный фактор, влияющий на здоровый образ жизни
  9. Понятие об искусственном аборте, его последствиях.
  10. Тема «Аборт как фактор разрушения телесного, душевного и духовного здоровья женщины»
  11. Аборт и его профилактика
  12. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ
  13. Аборт и его последствия
  14. Искусственный аборт
  15. Криминальный аборт
  16. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ
  17. Задача 12. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ НЕПОЛНЫЙ АБОРТ