<<
>>

ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

В последние годы исследования в области разработки гормональных противозачаточных средств в основном направлены на то, чтобы предложенные потребителю лекарственные формы обладали высокой контрацептивной эффективностью и в то же время не оказывали нежелательного влияния на показатели обмена веществ, не повышали риск развития осложнений и побочных реакций и были бы приемлемы.
По данным многочисленных исследований, этим требованиям в известной мере соответствуют инъекционные контрацептивы широко используемые во всем мире, внедрение которых ознаменовало начало нового направления в истории контрацепции (McDaniel, 1997; Truael J., 1998).

В настоящее время известны три вида инъекционных стероидных препаратов:

1. Депо-Провера (ДМПА) — в дозе 150 мг каждые 3 месяца.

2. Норэтистерон энантат (НЭТ-ЭН) — в дозе 200 мг каждые 2 меся-ца.

3. Несколько препаратов, представляющих собой комбинации различных прогестагенов и эстрогенов, которые вводятся ежемесячно (Cyclofem, Mesigyna).

На сегодняшний день наиболее изученным инъекционным препаратом является Депо-Провера.

ДМПА — представляет собой водную суспензию с активным ингредиентом - медроксипрогестероном ацетатом -150 мг, производным прогестерона.

В качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг внутримышечно. Первая инъекция производится в течение первых 7 дней менструального цикла. Соблюдение этого правила чрезвычайно важно, поскольку таким образом исключается введение гормонального контрацептива на раннем сроке еще не диагностированной беременности, а также для получения максимального контрацептивного эффекта в течение первого месяца. Последующие инъекции ДМПА проводят с 3-месячными интервалами.

После внутримышечного введения ДМПА в дозе 150 мг максимальный уровень препарата в плазме крови достигается через 12—14 дней с последующим постепенным его снижением.

Однако контрацептивный эффект одной инъекции сохраняется в течение трех месяцев и дольше.

Контрацептивное действие ДМПА обусловлено различными механизмами, важнейшими из которых являются подавление овуляции и изменение эндометрия, при котором имплантация оплодотворенной яйцеклетки невозможна.

Одна внутримышечная инъекция препарата обеспечивает контрацептивный эффект на три месяца со степенью надежности до 99,7%.

Процедура введения препарата проста, не связана с половым актом и не требует ежедневного самоконтроля. В отличие от большинства пероральных контрацептивов ДМПА не содержит эстрогенов, в связи с чем не вызывает побочных реакций, обусловленных наличием последних. Кроме того, данный препарат обладает рядом преимуществ, не связанных с его контрацептивным эффектом: уменьшает объем менструальной кровопотери, снижает риск воз-никновения воспалительных заболеваний органов малого таза, частоты воз-никновения кандидозного вульвовагинита.

Поскольку, применение ДМПА способствует уменьшению объема мен-струальной кровопотери, у женщин, применяющих данный препарат, повышается уровень гемоглобина, в связи с чем контрацепция препаратом Депо-Провера особенно показана при анемии и гемоглобинопатии. Кроме того, препарат не оказывает отрицательного действия на состояние желудоч-но-кишечного тракта и функцию печени, тем самым предотвращая возможность возникновения метаболических изменений. Установлено, что ДМПА не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена, которые возможны при приеме пероральных контрацептивов; это определяет его преимущества перед ними в отношении риска развития сердечнососудистой патологии.

Исследования, проведенные В.Н.Прилепской и Т.Т.Тагиевой (1997), свидетельствуют о целесообразности назначения ДМПА в случаях, когда препарат должен оказывать не только контрацептивное, но и лечебное действие. Речь идет о таких заболеваниях, как гиперпластические процессы и эндометрия, эндометриоз, миома матки небольших размеров.

С учетом этого, применение ДМПА представляется перспективным у женщин в возрасте старше 35 лет.

На основании многочисленных литературных данных и нашего клинического опыта можно сделать вывод, что осложнения и побочные реакции, как правило, связаны с бесконтрольным и длительным применением ДМ ПА без учета особенностей женского организма и противопоказаний к применению препарата, что чаще наблюдается в случаях его приема без должного врачебного наблюдения или при назначении врачом, недостаточно знакомым с вопросами контрацепции, фармакологическими особенностями препарата, показаниями и противопоказаниями к его назначению (Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т., 1996; McDaniel, 1997). В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ Депо-Провера может применяться:

Категория I (без ограничения) при:

• курении;

• ожирении;

• преэклампсии в анамнезе;

• в послеродовом периоде (через 6 нед. после родов);

• при наличии доброкачественных новообразований в молочных желе-зах;

• эктопии;

• миоме матки;

• раке эндометрия и яичников;

• воспалительных заболеваниях органов малого таза;

• трофобластических заболеваниях;

• гипертонии от транзиторной легкой (АД менее 160/100 мм рт.ст.) до средней степени тяжести (АД менее 180/110ммрт.ст.);

• заболеваниях желчного пузыря;

• неактивной форме гепатита;

• талассемии или серповидно-клеточной анемии;

• железодефицитной анемии;

• эпилепсии;

• тяжелой форме дисменореи;

• эндометриозе;

• доброкачественных опухолях яичников, включая кисты. Категория II. При условии строгого врачебного наблюдения (преимущества преобладают над риском) при:

• инсулиннезависимом диабете без сосудистых осложнений;

• выявленной гиперлипидемии;

• наличии тяжелых головных болей, включая мигрень с фокальными неврологическими нарушениями;

• нерегулярном менструальном цикле;

• цервикальной интраэпителиальной неоплазии;

• раке или предраковом состоянии шейки матки;

• циррозе печени;

• тяжелой форме гипертонии;

• в возрасте старше 16 лет.

Категория III. Не рекомендуется использовать, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции недоступны (риск преобладает над преимуществом) при:

• тяжелой форме сахарного диабета с неврологическими и сосудистыми нарушениями;

• инсульте или церебральных нарушениях в анамнезе;

• вирусном гепатите в активной форме;

• циррозе печени тяжелой формы;

• опухолях печени (злокачественных или доброкачественных).

Категория IV.

Применение Депо-Провера противопоказано:

• беременным женщинам;

• при кровотечении из половых путей неясного генеза;

• при раке молочных желез (имеющемся в настоящее время).

Не вызывает сомнений, тот факт, что гормональные контрацептивы должны назначаться врачом, прошедшим специальную подготовку по вопросам контрацепции.

В первую очередь перед началом контрацепции необходимо проведение обследования с целью выявления противопоказаний к гормональной контра-цепции при первичном осмотре:

• тщательный анализ жалоб пациенток и их оценка с точки зрения воз-можного побочного действия препарата;

• сбор анамнеза и клиническое обследование с целью исключения противопоказаний к применению ДМПА;

• клинические анализы крови и мочи;

• расширенная кольпоскопия;

• цитологическое исследование влагалищных мазков;

• клиническое исследование состояния молочных желез и органов малого таза;

• измерение артериального давления и веса.

У всех пациенток необходимо исключить наличие беременности.

Клинический опыт показывает, что иногда даже при очень тщательном обследовании не всегда удается прогнозировать и предотвратить те или иные побочные реакции. Однако их риск можно свести к минимуму.

Для этого, перед началом использования контрацепции необходимо со-ответствующим образом проконсультировать пациенток, обратив особое внимание на возможность появления побочных реакций, обусловленных особенностями действия препарата и не представляющих опасности для здоровья женщин. Вопрос о приемлемости назначаемого препарата, как правило, решается в первые 3 месяца контрацепции. Перед введением препарата во избежание неправильной дозировки микрокристаллического соединения, рекомендуется тщательно взбалтывать содержимое флакона. Препарат вводят глубоко внутримышечно в ягодичную или дельтовидную мышцу.

У большинства женщин на фоне использования препарата могут возни-кать нарушения менструального цикла.

Чаще они характеризуются ациклическими не обильными кровянистыми выделениями, продолжительностью 15 дней и более, которые наблюдаются в течение первых месяцев использования. С увеличением длительности его применения частота и продолжительность кровянистых выделений сокращаются, может возникнуть олигоменорея, затем аменорея, что связано с изменениями в эндометрии, прекращением в нем циклических процессов. Иногда наблюдаются такие побочные реакции, как головная боль, снижение либидо, отеки, прибавка в весе. При скудных кровянистых выделениях не требуется назначения какой-либо терапии, так как они имеют тенденцию к уменьшению при дальнейшем применении препарата. В случае обильного и (или) длительного кровотечения прежде всего необходимо исключить нераспознанную ранее органическую патологию репродуктивной системы. Обязательным является определение уровня гемоглобина. При обнаружении железодефицитной анемии следует рекомендовать соответствующие препара-ты.

При обильных и длительных кровянистых выделениях, рекомендуется применение эстрогенов (этинилэстрадиол, микрофолин) в суточной дозе, эквивалентной 0,05—0,1 мг этинилэстрадиола в течение 7—15 дней на фоне продолжающейся контрацепции. Согласно данным большинства исследователей, при обильных кровянистых выделениях эффективным является повторная инъекция ДМПА, произведенная на их фоне. Третья и последующие инъекции должны производиться в обычные сроки, т.е. с интервалом в 90 дней (McDaniel, 1997; Sotaniemi E.A., 1998).

При аменорее рекомендуется исключить беременность при помощи из-вестных методик. Лечения аменореи не требуется, так как после отмены кон-трацепции цикл у большинства женщин восстанавливается самостоятель-но.

При увеличении массы тела рекомендуется в первые 3 месяца соблюдать субкалорийную диету с ограничением жидкости, жиров и углеводов, особенно женщинам, склонным к ожирению. При появлении отеков следует ограничить количество жидкости.

По данным Т.Т.Тагиевой (1996), перечисленные побочные эффекты не влияли на общее состояние женщин и не снижали приемлемости препарата. Возникновение и исчезновение побочных реакций в первые 3 месяца контра-цепции подтверждают концепцию о существовании адаптационного периода, по истечении которого приемлемость гормонального средства повышает-ся.

После прекращения применения ДМПА у большинства женщин отмечается отсроченное восстановление фертильности. Средняя длительность периода от последней инъекции до восстановления овуляторных циклов составляет 5,5 месяца. У части женщин этот период составляет 1—2 года.

Таким образом, ДМПА является одним из наиболее эффективных кон-трацептивных средств. Помимо основного — контрацептивного действия, препарат может оказывать и лечебный эффект при ряде заболеваний, что является дополнительным аргументом в пользу его назначения, однако при его применении нередки нарушения менструального цикла.

<< | >>
Источник: Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.. Гинекологическая эндокринология.. 2004

Еще по теме ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:

  1. Гормональная контрацепция - общие сведения
  2. Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы
  3. Контрацепция – принципы выбора
  4. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
  5. ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  6. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  7. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
  8. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ПОДРОСТКОВ
  9. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
  10. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ АБОРТА
  11. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
  12. МУЖСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  13. ГЕСТАГЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  14. ИНЪЕКЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
  15. КОНТРАЦЕПЦИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
  16. XXI ВЕК - ЭРА НОВЫХ ДОСТИЖЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ