Гиперпластические и дистрофические процессы шейки матки

Высокая частота патологии шейки матки и ее многообразие связаны с анатомо-физиологическими особенностями этого органа.

Шейка матки является своего рода барьером между биологически и функционально различающимися органами — влагалищем и телом матки. В шейке проходит разграничение многослойного плоского эпителия влагалища и циклического эпителия (эндометрия) полости матки. Именно в области этой границы и происходит патологическая трансформация эпителиальных клеток, способствующая развитию фоновых и предраковых состояний и последующему злокачественному росту.

Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) состоит из стромы и покровного эпителия. Строма представлена переплетающимися пучками коллагеновых и эластических волокон, между которыми видны кровеносные сосуды. Эпителиальный покров образован многослойным плоским эпителием влагалищного типа. Слои его состоят из разных по форме, величине и размерам ядра клеток: базальный образован круглыми или продолговатыми клетками с большим ядром и узким ободком цитоплазмы; парабазальный — клетками, похожими на базальные, но с большей цитоплазмой; срединный — несколькими рядами промежуточных клеток округлой, овальной или ладьевидной формы с большим содержанием гликогена, центрально расположенным ядром и большим размером цитоплазмы по сравнению с базальными и парабазальными клетками; слой поверхностных клеток с мелкими, часто пикнотическими ядрами, интенсивно окрашенными, имеющих тенденцию к ороговению.

Шеечный канал (эктоцервикс) покрыт однослойным цилиндрическим эпителием с клетками разной формы (цилиндрической, круглой, бокаловидной). Ядра в них расположены эксцентрично у основания клетки.

Наиболее приемлемой в клинической практике считается следующая классификация патологии шейки матки (Я.В. Бохман, 1989).

I. Воспалительные заболевания шейки матки (истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит, острые и хронические септической и специфической этиологии).

II. Фоновые процессы:

1. Псевдоэрозия (различные варианты с травматическими повреждениями — эрозированный эктропин и деформация шейки матки);

2. Лейкоплакия;

3. Эритроплакия;

4. Полипы;

5. Плоские кондиломы.

III. Предраковый процесс—дисплазии (слабая, умеренная, тяжелая или I—III степени).

IV. Преинвазивный рак (интраэпителиальный рак).

V. Микроинвазивный рак.

VI. Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный, низкодифференцированный).