ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК)
Возможность использования методов срочной гормональной контрацепции начали изучать в середине 1920-х годов; тогда впервые на нескольких видах низших млекопитающих было продемонстрировано, что овариальные экстракты с эстрогенными компонентами обладают антифертильными свойствами. Это открытие привело к использованию эстрогенов для предотвращения беременности в ветеринарии. В 1960-х годах были проведены первые испытания по посткоитальному введению высоких доз эстрогенов человеку. В 1970-х годах была предложена новая схема комбинированного применения эстрогенов и прогестерона, которую называют схемой Юзпе (по имени ее создателя - канадского гинеколога Альберта Юзпе). Первое упоминание о посткоитальной установке ВМС относится к 1976 г.
Посткоитальная экстренная контрацепция имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная», «наследующее утро после...», но, пожалуй, самое удачное название — «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.
К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в настоящее время принято относить те средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта без предохранения (незащищенного полового контакта).
Современная ЭК - это назначение повышенных доз гормонов или пост-коитальное введение внутриматочного контрацептива.
Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о суще-ствовании достаточно эффективных методов ЭК, поэтому своевременно не обращаются к врачу за помощью.
Отсутствие информации о методах ЭК является одной из причин высокой частоты искусственных абортов.В последние годы интерес к данному методу контрацеп существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения.
Цель ЭК — предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, нарушить процесс оплодотворения и имплантации.
Показания. ЭК следует рекомендовать как чрезвычайную меру предо-хранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная беременность после полового контакта без применения контрацептивных средств.
Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Подсчитано, что риск наступления беременности после полового контакта без предохранения в среднем составляет 20% в течение всех дней менструального цикла и повышается до 30% и более в периовуляторный период. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что при половом контакте в период овуляции беременность наступает у 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной яйцеклетки - 12-24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назначать ЭК целесообразно в первые 24—72 часа после полового контакта.
Наиболее эффективными являются два метода ЭК: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.
Гормональная экстренная контрацепция
Механизм действия гормональной ЭК, по данным различных авторов, заключается в нарушении менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.
Несмотря на то, что мнения о механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий, нарушая процесс имплантации эмбриона.С целью гормональной ЭК используют следующие средства:
1. Эстрогены.
2. Эстроген-гестагенные препараты.
3. Гестагены.
4. Антигонадотропины (даназол).
5. Антипрогестины (мифепристон).
Эстрогены. Первыми средствами экстренной контрацепции были эстрогены. Метод был предложен A.Haspels в 1960-х годах. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относится к 1972 и 1976 годам. В литературе имеются сведения об использовании диэтилстильбэ-строла, конъюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении 5 дней после полового акта.
Изучению механизма действия высоких доз эстрогенов посвятили свое исследование M.Santen и соавт. (1971). После введения высоких доз этинилэстрадиола в качестве ЭК они изучали с помощью электронной микроскопии эндометрий во II фазу цикла. Обнаружено отсутствие системы ядерных канальцев, характерных для секреторной фазы. Морфологические изменения эндометрия, как считают авторы, свидетельствуют об отсутствии условий для имплантации эмбриона. Работ, посвященных этому методу ЭК, немного, в основном это сравнительные изучения эффективности эстрогенов и других методов ЭК.
Эстрогенный метод признан высокоэффективным, однако, при его ис-пользовании отмечена довольно высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считает, что при неэффективности метода наступившая беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератогенное влияние на плод.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эти препараты являются наиболее распространенными средствами ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать.
Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 ч. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» в виде 4 таблеток, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,50 мг левоноргестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется «Тетрагинон».Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.
Эффективность метода Юзпе изучалась разными авторами. По данным A.Yuzpe и соавт (1993), она составляет 96—98%. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность), а также от дня менстру-ального цикла, в который произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.
Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Так, Р.Но и M.Kwan (1993) отметили тошноту у 40,5% женщин, рвоту - у 22,4%, головокружение - у 23,1%, болезненность молочных желез — у 22,8%.
Таким образом, метод Юзпе является эффективным средством гормо-нальной ЭК, однако у 1/3 женщин отмечаются побочные явления.
Гестагены. Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью ЭК наиболее часто ис-пользуются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и производные норэтистерона. Их способность в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности известно давно. Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку следует принять не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку - через 12 ч полле первой.
Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и обладает незначительным андрогенным действием, а также выраженным сродством к рецепторам прогестерона.
Это и обьясняет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в частности на эндометрий. Гестагены подавляют митотическую активность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем обьясняется один из механизов ЭК -нарушение транспорта яйцеклетки. Гестагены оказывают ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов, и как следствие этого, предотвращают овуляцию.Многие авторы основным механизмом действия ЭК гестагенами считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушается его чувствительность к половым стероидам, и он не может имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Однако среди зарубежных исследователей не существует единого мнения относительно эффективности, частоты побочных явлений и нарушений менструального цикла при ЭК гестагенами. Противоречивы взгляды разных авторов и на механизм действия гестагенов. Так, М.Фаркаш (1990) считает, что левоноргестрел подавляет овуляцию у большинства женщин (определение содержания прогестерона в крови на 21-й день менструального цикла). В исследовании китайских авторов 361 женщина получила 0,75 мг левоноргестрела в периовуляторный период одного менструального цикла. Частота наступления беременности составила 1,4%, побочные эффекты отмечены у 33,7%: у 11,5% - межменструальные кровянистые выделения, у 22,2% - тошнота, рвота.
В 1998 г. закончилось рандомизированное контролируемое изучение применения левоноргестрела в сравнении с методом Юзпе для ЭК. Так как эти два метода гормональной ЭК применяются наиболее часто, целесообразно более подробно изложить результаты исследования, которое было одобрено ВОЗ. Обследовано 1998 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в 21 центре разных стран: 997 был назначен метод Юзпе, 1001 - левоноргестрел. Анализ результатов исследования проведен у 979 женщин, применявших метод Юзпе по стандартной методике, и у 976, получивших 0,75 мг левоноргестрела не позднее 72 ч после незащищенного полового акта и повторную дозу через 12 ч.
Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе - соответственно 98,9 и 96,8%. Переносимость левоноргестрела также была лучше, чем метода Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5% женщин, рвота - у 5,6 и 18,8%, головокружение - у 11,2 и 16,7%, утомляемость - у 16,9 и 28,5% (различия статистически достоверны). Различия в частоте других побочных явлений (головная боль, масталгия, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) не были статистически достоверными. Таким образом, эффективность левоноргестрела была выше, а переносимость лучше, чем метода Юзпе. В этом исследовании сделана попытка объяснить, почему левоноргестрел более эффективен, чем метод Юзпе.На основании проведенных исследований был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применением левоноргестрела, который более эффективен и характеризуется меньшей частотой побочных явлений. Выра-женных нарушений менструального цикла при использовании левоноргестрела, которые отмечены в других работах, в этом исследовании не выявлено.
Гестагены обладают способностью видоизменять нейрогормоны и нейропептиды, содержащие в мозге, путем связывания с рецепторами к прогестерону в ЦНС. Прогестерон и его метаболиты способны связываться с рецепторами гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК) - естественным медиатором мозговой ткани, и оказывать психотропное действие на организм женщины, что нашло свое место в лечении некоторых форм депрессии, мигрени и др. (Huber J.C., 1998).
Прогестерон оказывает и гипнотический эффект, который используется для лечения предменструального синдрома и психологического стресса (Mac Lusky N.J. et al., 1980). Принимая во внимание тот факт, что гестагены вызывают незначительное угнетение ЦНС, их особенно целесообразно назначать в качестве ЭК женщинам, подвергшимся изнасилованию.
Даназол. Даназол представляет собой соединение, обладающее способ-ностью подавлять продукцию гонадотропинов (Л Г и ФСГ) гипофизом, в ре-зультате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта.
В литературе пока еще мало данных о применении даназола с целью ЭК, в основном это сравнительные исследования даназола с другими методами гормональной ЭК. Сравнивая частоту побочных эффектов даназола и метода Юзпе, S.Rowlands и соавт. (1991), показали, что тошнота наблюдается при применении даназола в 6 раз реже, масталгия — в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено.
Кроме этого, даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов.
Однако необходим анализ его применения у большого числа женщин, чтобы выводы были более достоверными.
Мифепристон. Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Недавно появились сообщения об использовании мифепристона для ЭК. Мифепристон можно также использовать с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции. Для ЭК его рекомендуют в дозе 600 мг однократно в течении 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наиболее часто после приема мифепристона встречаются следующие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли в животе. Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушений менструального цикла, поэтому при ее назначении следует рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.
Внутриматочная контрацепция
Введение ВМС может быть произведено в течение 5-7 дней после неза-щищенного полового контакта. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивиду-альные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе, целесообразно использовать средства профилактики осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Важным является то, что ВМС можно ввести и в случае обращения к врачу позже 72 ч после незащищенного полового контакта, когда гормональный метод использовать уже поздно. Абсолютные противопоказания к применению внутриматочной ЭК такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беременность, ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки).
Этот метод ЭК целесообразен особенно в тех случаях, когда гормональный метод ЭК использовать уже поздно.
Экстренная контрацепция и сексуальное насилие
В некоторых ситуациях ЭК является единственным методом контрацеп-ции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).
В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексу-ального насилия.
Сексуальное насилие - это преступление, при котором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ в целом в мире как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.
Статистика изнасилований в разных странах существенно различается. Так, на 100 тыс. женщин в США приходится 36 изнасилований в год, в Турции - 14, Японии - 12, Англии - 3, Норвегии — 1. Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвертая девочка подвергаются насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показали, что детиинвалиды подвергаются насилию в 2-10 раз чаще.
В России эта проблема приобретает распространенный характер и также рассматривается как общественно значимая.
В связи с серьезными социально-экономическими преобразованиями в нашем обществе произошли обьективные изменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков и молодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, способствующих вспышке ИППП, в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.
В нашей стране, по данным МВД, ежегодно совершается 14—15 тыс. изнасилований. Причем возраст подвергшихся изнасилованию распределяется следующим образом: до 12 лет -16%; 13-18 лет-32%; 19-25 лет-26%; 26-30лет-7%; старше 40 - 4%.
Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психологической травмой, нарушающей психическое равновесие. Например, Американской психиатрической ассоциацией установлено, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясения, травмы на войне, в автокатастрофе, т.е. у них формируется сильнейшее посттравматическое стрессовое расстройство.
Характерным для переживших сексуальное насилие является боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх того, что произошедшее с ними станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респондентов испытали на себе осуждение своих родственников. Кроме этого, другой причиной страха является боязнь беременности от насильника. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отношений во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами.
Последствия пережитого насилия можно разделить на:
• психологические: развитие пограничных реактивных состояний, де-прессии, психосоматические расстройства, психосексуальные наруше-ния;
• социальные: социальная дезадаптация, нарушение процесса обучения, бродяжничество, вступление в секты, проституция, совершение правонарушений;
• медицинские: телесные повреждения различной степени тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суйцидальные попытки и употребление психоактивных веществ, беременность.
У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинекологические за-болевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в популяции. Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать непосред-ственно после насилия или в отсроченном интервале времени.
Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:
• вагинальное кровотечение;
• повреждения гениталий;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• инфекции мочевыводящих путей;
• беременность и аборт.
Осложнения, возникающие после сексуального насилия, проявляются и в более поздние сроки в виде нарушений репродуктивного здоровья:
• дисфункция яичников;
• дисменорея;
• хронические тазовые боли;
• тяжелый предменструальный синдром;
• бесплодие.
Наиболее трагичной является нежелательная беременность, в результате чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соответствующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла - 30%; в среднем при случайном однократном контакте беременность наступает у 2-4% женщин. Согласно международным исследованиям, у 20% девушек, желающих сделать аборт, беременность наступила в результате изнасилования. В России, поданным МЗ РФ (1997), данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.
При сексуальном насилии женщины не защищены от инфекций, передающихся половым путем. Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП, которые могут вызвать осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные выкидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также повышают частоту ВИЧ - инфицирования.
Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем и, в первую очередь, риск наступления нежелательной беременности.
Учитывая то, что помимо нежелательной беременности, данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать лишь гормональные методы ЭК.
С целью изучения эффективности, переносимости ЭК (с помощью гестагенов и метода Юзпе) нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнасилованию (Бебнева Т.Н., 2002).
При обследовании мы использовали специально разработанную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установ-ки.
При изучении социальных характеристик респондентов выявлены сле-дующие параметры: городских жителей было 75%, сельских - 25%, 78,6% - учащиеся различных учебных заведений (64,3% из них - общеобразовательных школ), 14,3% - работающие, 7,1% - неработающие.
Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошенных семья была неполная: многие росли без отца или без матери (45%): у половины респондентов родители были в разводе. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким достатком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту - 36%, с родственниками и знакомыми - 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как правило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значительно реже насильники были одиночками.
Приведенные данные позволяют сделать некоторые обобщения. Сексу-альное насилие наиболее часто совершается в отношении несовершеннолетних, и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.
За консультацией пациентки обращались, как правило, на 2-3 день после изнасилования. Всем пациенткам были рекомендованы гормональные методы ЭК. Пациентки были разделены на 2 группы. 1-й группе был рекомендован Постинор (Гедеон Рихтер), 2-й группе - эстроген-гестагенный препарат Овидон (Гедеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинаковой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-й группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестагенный метод ЭК является эффективным и хорошо переносимым препаратом для перенесших изнасилование пациенток.
Вышеизложенное свидетельствует о том, что врачи-гинекологи должны знать не только о методах ЭК, но и правильном консультировании, ведении данных пациенток.
В центре по экстренной контрацепции на базе МЦАГ и П (Беднева Т.Н.) были разработаны основные принципы консультирования и ведения пациенток до и после назначении ЭК.
Обследование пациенток, которым рекомендуется ЭК:
• Оценка даты последней менструации и исключение уже имеющейся беременности. Если у пациентки не было последней менструации в силу других причин (применение иньекционной контрацепции, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, ЭК нельзя рекомендовать до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность.
• Уточнить, когда произошел незащищенный половой акт. Если прошло более 72 ч, ЭК можно рекомендовать, но женщина должна быть предупреждена, что эффективность ЭК в данном случае снижается.
• Прочие методы оценки состояния здоровья не требуются (измерение артериального давления, лабораторные тесты), хотя могут назначаться по другим причинам или желанию женщины.
• Необходимо также знать, использует ли пациентка методы контрацепции, и это может быть хорошим началом для беседы относительно правильного применения современной контрацепции.
• Во время консультирования врач должен информировать пациентку о возможных побочных эффектах после назначения ЭК.
Тошнота и рвота нетипичны при приеме левоноргестрела, поэтому противорвотные препараты обычно не требуются. Однако если рвота возникает в течение первого часа после приема ЭК, то дозу необходимо повторить. Некоторые пациентки отмечали нерегулярные вагинальные кровотечения в первом менструальном цикле или мащущего характера кровянистые выделения после приема ЭК. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Пациентки должны знать, что ЭК необязательно вызывает менструацию сразу, у большинства женщин менструация наступает на неделю раньше или на неделю позже положенного срока. Если менструация наступает на неделю позже положенной по сроку, необходимо рекомендовать пациентке пройти соответствующие тесты на беременность. Учитывая, что в ряде случаев гормональная ЭК ведет к нарушению менструального цикла, с целью профилактики этих нарушений следует назначать оральные контрацептивы с первого дня менструального цикла после ЭК.
Кроме того, встречаются такие побочные эффекты, как боли внизу живота, напряжение молочных желез, слабость, головокружение. Эти побочные эффекты обычно появляются в первый дни приема таблеток и исчезают в течение 24 часов. Для снижения дискомфорта и облегчения болей внизу живота или головной боли можно использовать обычные обезболивающие средства.
• Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК в первую очередь предусматривает исключение возможной беременности и консультирование относительно выбора длительного метода контрацепции в дальнейшем. После использования ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции. Использование с целью контрацепции оральных контрацептивов или ВМС следует начать со следующего цикла.
Таким образом, ЭК - это разовая контрацепция. Пока не существует методов ЭК, эффективность и безопасность длительного и постоянного применения которых позволили бы рекомендовать их для испльзования в течении многих менструальных циклов. Однако, как уже было сказано, в определенных ситуациях ЭК является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности.
В заключение хотелось бы отметить, что гормональная контрацепция за почти полувековой период ее эволюции заняла прочную позицию в системе профилактики непланируемой беременности во всем мире. Широко используются ее лечебные свойства. Следует подчеркнуть, что только дифференцированный и индивидуальный подход к ее применению с учетом целого ряда факторов является залогом сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Еще по теме ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК):
- Принципы подбора орального контрацептива
- ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
- ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
- КОНТРАЦЕПЦИЯ У ПОДРОСТКОВ
- ОБСЛЕДОВАНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ ДО И В ПРОЦЕССЕ КОНТРАЦЕПЦИИ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ЛИТЕРАТУРА
- ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК)
- Методы обследования при женском бесплодии
- ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
- Реферат. Способы контрацепции Как избежать беременности, 2006
- Экстренная контрацепция (« на следующее утро»)
- Лекционное занятие № 5. Репродуктивное здоровье. Методы планирования семьи. Контрацептивные средства
- История и современные методы контрацепции