ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОПИЕЛОСТОМИЯ
Частота повреждений мочеточника в результате заболеваний или операций составляет от 0,3 до 5%.
Повреждение мочеточника требует неотложного хирургического вмешательства. Время начала оказания помощи крайне важно, поскольку с каждым часом обструкции нарастает степень повреждения почки.
Была разработана простая и надежная процедура, которая в большинстве случаев позволяет избежать серьезного хирургического вмешательства, устраняя последствия травмы и обструкции мочеточника, — это чрескожная пункционная нефропиелостомия.
МЕТОДИКА:
1
Пациентка лежит на животе, несколько развернувшись на бок, больной стороной вверх. Нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество. При рентгеновском исследовании выявляется гидронефроз справа.
2
Со стороны кожи в области реберно-позвоночного угла под рентгеноскопическим контролем вводят иглу 16-го калибра. Иглу проводят через корковый слой почки непосредственно в почечную лоханку. Вводя небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, подтверждают местонахождение иглы. Затем через иглу проводят эластичный проводник, который продвигают вниз по мочеточнику под рентгеноскопическим контролем. Проводник проводят до области повреждения мочеточника, а в ряде случаев и дальше, до мочевого пузыря. Если пройти в мочевой пузырь не удается, то проводник просто подводят как можно ближе к зоне повреждения.
Физиологические последствия.
Эта процедура устраняет обструкцию и предотвращает гибель почечных нефронов, что позволяет подготовить больного к реконструктивной операции.Предупреждение. Для контроля продвижения иглы через ткани почки в лоханку используют рентгеноскопию или ультрасонографию. Через иглу, введенную в почечную лоханку, вводят проводник, который продвигают по мочеточнику как можно дальше, иногда до самого мочевого пузыря.
Следует попытаться полностью ввести по проводнику мочеточниковый катетер, имеющий конец в форме «J» или «поросячьего хвоста». Если удается провести катетер через почечную паренхиму полностью, это уменьшает частоту появления макрогематурии. В ряде же случаев не удается вывести катетер в мочевой пузырь и поэтому приходится выводить его наружу, через корковый почечный слой, боковую стенку живота, кожу и подсоединять к мочеприемнику.
З
Иглу извлекают, а по проводнику вводят катетер вышеописанной формы. Катетер вводят через стенку живота, корковый слой почки в почечную лоханку и далее в мочеточник. Хорошо, если удается провести катетер через поврежденную зону в мочевой пузырь. Для подтверждения нахождения катетера нужно ввести немного рентгеноконтрастного вещества.
4
Используя трубчатый толкатель, надетый поверх проводника, хирург может продвинуть проксимальный конец катетера прямо в полость почечной лоханки. При этом один конец катетера оказывается в мочевом пузыре, а другой — в почечной лоханке.
