<<
>>

Ановуляция и ее причины

Ановуляцией называется такое состояние, при котором овуляция у женщины не происходит. Чаще всего оно проявляется в виде редких менструаций (олигоменорея) или их полного отсутствия (аменорея).
Отсутствие овуляции может подтвердиться в процессе измерения базальной температуры тела (температура не повышается в середине цикла). Еще одним признаком ановуляции является отсутствие изменений выделений из влагалища в середине цикла (у нормально овулирующих женщин в середине цикла слизь водянистая).

Причин, приводящих к нарушению овуляции, довольно много. В большинстве случаев это заболевания и отклонения со стороны эндокринной системы, которая влияет на функцию женской половой системы в целом и на работу яичников в частности. Реже причиной являются другие заболевания и состояния.

Типичные эндокринные проблемы

Довольно часто причиной бесплодия становятся заболевания и поражения гипофиза (травмы головного мозга, нарушения кровоснабжения, опухоли). Так, например, при гиперпролактинемии гипофиз выделяет в кровь большое количество гормона пролактина, что приводит к нарушению овуляции.

Процесс развития фолликула и овуляции могут также нарушить заболевания щитовидной железы, как с повышением ее функции (гипертиреоз), так и со снижением (гипотиреоз).

Иногда в организме женщины происходит избыточное образование мужских половых гормонов, что чаще всего наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Поликистоз

Наша с вами половая принадлежность определяется балансом в организме каждого из нас определенных половых гормонов. В частности, помимо «своих» собственных гормонов организм женщины вырабатывает андрогены – мужские половые гормоны. Аналогично в организме мужчины образуются женские половые гормоны – эстрогены.

Если надпочечники и яичники женщины вырабатывают избыточное количество андрогенов, возникает гормональный дисбаланс, приводящий к так называемому синдрому поликистозных яичников.

При этом заболевании не вызревает яйцеклетка, нарушаются процессы имплантации и развития эмбрионов.

Женщины, имеющие поликистозные яичники, часто жалуются на нерегулярные менструации, избыточное оволосение на лице и теле, повышенную жирность кожи, избыточный вес. При гинекологическом обследовании наблюдается заметное увеличение яичников. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных симптомов, а также результатов определения уровня гормонов в крови и ультразвукового исследования яичников.

Нарушение питания

К развитию бесплодия иногда приводит избыточная масса тела. Известно, что в жировой ткани происходит накопление гормонов, в том числе и женских половых гормонов. Если жировой ткани слишком много, возникают гормональные отклонения во всем организме, что может привести к нарушению овуляции.

Серьезная опасность грозит и тем женщинам, которые активно увлечены всевозможными экстремальными диетами. Резкое снижение массы тела может привести не только к нарушению овуляции, но и к полному прекращению менструации.

Физические нагрузки

Нарушение овуляции и развитие бесплодия у женщин возможно и при чрезмерных физических нагрузках. Это происходит как в результате потери жировой ткани и общего утомления организма, так и в силу других факторов (использование анаболических стероидов и других препаратов, увеличивающих мышечную массу).

Преждевременная менопауза

Менопауза означает окончание репродуктивного периода у женщины, она наступает, когда в яичниках истощается запас яйцеклеток. В случаях, когда резервы яйцеклеток истощаются преждевременно, женщина вступает в менопаузу раньше положенного возраста.

Средний возраст женщин при наступлении менопаузы составляет 51 год. Менопауза, наступившая в возрасте до 40 лет, называется преждевременной менопаузой, она встречается у 1–4 % женщин.

Иммунологическое бесплодие

Иммунная система стоит на страже нашего здоровья в течение всей жизни, защищая организм от инфекций.

Главной ее задачей является распознавание и уничтожение «врагов» – чужеродных клеток, бактерий, вирусов. Однако неправильная или чрезмерная активация иммунной системы женщины может вызвать неожиданные проблемы, влекущие за собой невозможность зачать или выносить ребенка.

В норме защитные иммунные клетки женщины (лимфоциты) не воспринимают сперматозоиды партнера как инородные тела. Тем не менее в некоторых случаях лимфоциты женщины вырабатывают так называемые антиспермальные антитела, несущие смертельную опасность для мужских клеток. Эти антитела препятствует слиянию сперматозоидов и яйцеклеток, поэтому оплодотворение не происходит. То есть организм начинает бороться со сперматозоидами так же, как и с вредными микроорганизмами.

В таком случае, даже при регулярном менструальном цикле у женщины, при видимом здоровье обоих половых партнеров, при хорошей спермограмме мужа беременность не наступает или прерывается на очень раннем сроке, иногда еще до того, как женщина может ее обнаружить.

Механизм возникновения иммунологических нарушений может быть разным. В некоторых случаях сперматозоиды как бы склеиваются друг с другом, что приводит к их «недееспособности».

Иногда они гибнут при встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины или при контакте с яйцеклеткой.

Нередки случаи отторжения эмбриона при попытке имплантироваться в матку. В нормальных условиях эмбрион каким-то образом стимулирует правильный иммунный ответ, позволяющий произойти имплантации и развитию плода. Однако у некоторых женщин эта защитная система не включается, и иммунная система матери отторгает плод, приводя, таким образом, к раннему выкидышу.

Как диагностируется иммунологическое бесплодие

Определяющим методом диагностики иммунологических проблем является посткоитальный тест.

Эта процедура позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью в период овуляции. Проводится он следующим образом.

Спустя несколько часов после полового акта гинеколог берет у женщины образец цервикальной слизи и сразу же исследует его под микроскопом.

Если слизь хорошего качества и во влагалище попало достаточное количество спермы, под микроскопом будут видны активно движущиеся сперматозоиды. Если сперматозоиды неподвижны, можно предположить существование иммунологической несовместимости партнеров. В этом случае антиспермальные антитела могут присутствовать в цервикальной слизи, на поверхности сперматозоидов, в семенной жидкости или везде одновременно.

Современные методы анализа позволяют также определить концентрацию антител к сперматозоидам в крови у женщины.

Иммунологическое бесплодие может сочетаться с любым другим видом бесплодия, поэтому необходимо комплексное обследование.

Как с этим справиться

В случаях, когда в организме женщины антитела образуются к сперматозоидам определенного мужчины, а не всех мужчин, речь идет об иммунологической несовместимости. Бесплодие при иммунологической несовместимости носит специфический характер: достаточно женщине сменить партнера, и зачатие становится возможным. Такая несовместимость встречается приблизительно в 3 % случаев бесплодия. Причины ее возникновения неизвестны.

Для коррекции бесплодия, обусловленного иммунологической несовместимостью, широко используется экстракорпоральное оплодотворение. Кроме того, врачи могут порекомендовать метод внутриматочной инсеминации, при котором наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

Прием гормональных контрацептивов

Установлено, что в некоторых случаях на способность женщины к зачатию может повлиять прием оральных контрацептивов. Обычно после 3—6-месячного курса гормональной контрацепции шансы на беременность остаются на прежнем уровне. Однако женщины, особенно те из них, которые сами себе назначают препараты, не соблюдают при этом правило прерывистого приема.

В итоге прием таблеток в течение 3–5 лет без перерыва может обернуться угнетением работы репродуктивной системы.

В таком случае женщине, желающей забеременеть, на восстановление ее репродуктивных функций может понадобиться от одного до нескольких лет.

Обычно после отмены препарата женщины выжидают два-три цикла, и если это ожидание не приносит результатов, начинают бить тревогу. Однако эти два-три месяца и есть среднее время для восстановления обычного цикла с овуляцией, когда еще есть возможность постепенно восстановить былую способность к зачатию, не прибегая к стимуляции овуляции или методам вспомогательной репродукции.

Очень многое, естественно, зависит от возраста. В случае, если момент зачатия пришелся на возраст старше 30 лет, срок пассивного ожидания может совпасть с естественным процессом сокращения числа яйцеклеток. Следующий 5-летний период, ближе к 35 годам, уже грозит большинству из женщин старением яйцеклеток.

Как действовать, если вы относитесь к этой категории женщин? Выждав положенный год, обращайтесь за помощью к специалистам по бесплодию. Если традиционные методы лечения не помогли, у вас еще остается возможность использовать метод экстракорпорального оплодотворения, который обеспечивает созревание нескольких клеток и перенос в полость матки уже готового к развитию зародыша.

Опухолевые заболевания

Многие женщины, столкнувшиеся с такой серьезной проблемой, как онкологические заболевания, тем не менее продолжают надеяться на возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Это действительно тяжелая ситуация, но и у нее есть не только отрицательные, но и положительные аспекты, тем более что в наше время очень многие формы рака поддаются излечению.

В данном случае следует учитывать следующие моменты. К сожалению, рак действует на фертильность женщины как непосредственно, если поражены репродуктивные органы, так и опосредованно, через побочные эффекты противораковой терапии.

Если поражены яичники, матка или эндометрий (внутренний слой матки), то необходимо хирургическое удаление важных частей женской репродуктивной системы.

Несмотря на то что такая операция производится для спасения жизни женщины, тот факт, что она не сможет впоследствии забеременеть и иметь детей, производит на ее психику опустошительное воздействие.

Кроме того, способность женщины к деторождению часто снижается и в результате лечения, назначаемого для разрушения опухоли. Химиотерапия может повредить клетки яичников, эндометрий или фаллопиевы трубы.

Положительным же является тот факт, что бесплодие у таких женщин иногда бывает временной проблемой, особенно в молодом возрасте. Поэтому специалисты все чаще учитывают желание онкологических пациенток восстановить свою фертильность после лечения. Возможное решение этой проблемы – замораживание эмбрионов и использование их в будущем, после выздоровления.

В наше время широко и успешно применяется замораживание спермы и эмбрионов, чего, к сожалению, нельзя сказать о замораживании яйцеклеток и ткани яичника. Тем не менее исследования в этой области продолжаются, и в будущем онкологическим пациентам можно будет замораживать яйцеклетки или ткань яичника до начала противоракового лечения с тем, чтобы использовать их после выздоровления.

<< | >>
Источник: Е. М. Малышева. Мы хотим ребенка. 100% беременность!. 2009

Еще по теме Ановуляция и ее причины:

  1. Нарушение полового развития в периоде полового созревания по типу «стертой» вирилизации
  2. Дисфункция репродуктивной системы при гиперпролактинемии
  3. Синдром поликистозных яичников
  4. Лечебный эффект контрацептивных гормонов
  5. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
  6. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
  7. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГИПЕ-РАНДРОГЕНИИ
  8. ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
  9. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  10. ДИАГНОСТИКА ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ
  11. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ