ГЛАВА 23 УХОД ЗА СТОМАМИ

Уход за пациентом с трахеостомой.

Стома — это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный на­ружный свищ в полый орган.

Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи.

· при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

· обширных операциях в челюстно-лицевой области;

· расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходи­мости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;

· для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи (рис. 23.1);

обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.

Показания. Ежедневный туалет 2—3 раза в сутки.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелино­вое или стерильное растительное масло; стерильные ватные ша­рики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхи­альный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики — 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Техника выполнения. 1. Каждые 2 — 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора на­трия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают

Рис. 23.1. Виды трахеотомических трубок: а — из термолабильной пластмассы: б — нержавеющей стали

канюлю из трубки 2 — 3 раза в сут­ки, очищают, обрабатывают, сма­зывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашлять­ся, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого сле­дует:

а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец крова­ти и сделать массаж грудной клет­ки;

б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжи­жения слизи;

в) ввести в трахеотомическую трубку на 10—15 см стерильный

г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг сто­мы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до полови­ны на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны (рис. 23.2).

Рис. 23.2. Повязка трахеотоми­ческой раны

Примечания. Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с по­мощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодиче­ски проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к от­верстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необ­ходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смочен­ной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Уход за гастростомой. Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы явля­ется питание пациента.

Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняется после каждого кормления через гаст­ростому.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкооб­разные тазики для стерильных и использованных шариков; стериль­ные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5000 или

1 % раствор перекиси Езодорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинко­вая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения. При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введе­ния пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязыва­ют или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастро­стому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35... + 40°С жидкую пи­щевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

После каждого введения пищи через гастростомичсскую труб­ку необходимо:

1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить рас­твором фурацилина или перекиси водорода;

2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смочен­ным спиртом;

3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изоли­рующую мазь;

4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кла­дут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны;

5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходи­мости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случа­ях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу.

Уход за пациентом с каловым свищом. Каловый свищ — это противоестественный задний проход, предназначенный для вы­ведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздош­ной области.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения. Манипуляция проводится в резиновых перчатках.

1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.

2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступа­ющей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработ­ку несколько раз.

3. Обрабатывают кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом.

4. Шпателем на кожу вокруг стомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.

5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку ва­зелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколь­ко салфеток с ватой.

6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.

Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раз­дражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее ос­татки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности обра­зовавшейся корки из мази (пасты).

После заживления операционной раны пациенту рекомендует­ся ежедневно принимать гигиенический душ с мылом.

При задержке стула можно поставить клизму: для этого в свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, со­единенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500— 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс.

После некоторых операций у пациентов оставляют свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому.

Уход за пациентом с цистостомой (эпицистостомой). Цистостома — надлобковый свищ мочевого пузыря — накладывается паци­ентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нару­шением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5000, нитрата серебра 1:5000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор пе­рекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специаль­ный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения. Через свищ проводят и оставляют в моче­вом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выпол­няют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100— 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают моче­вой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промы­вания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соеди­няют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси во­дорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг стомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого сте­рильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут во­круг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.

Примечание. Для лучшего оттока мочи через эпицистостому

рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятия «стома».

2. Перечислите цель, показания, необходимое оснащение для осущест­вления ухода за пациентом с трахеостомой.

3. Каковы цель, показания, оснащение для проведения ухода за па­циентом с гастростомой?

4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения ухода за пациентом с каловым свищом.

5. Укажите цель, показания, оснащение и опишите технику проведе­ния ухода за пациентом с цистостомой.