<<
>>

Цистит

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, харак­теризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изме­нениями мочевого осадка.

Цистит является наиболее частой формой неосложнен­ной инфекции мочевых путей, наблюдается у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% женщин страдают хроническим циститом.

Классификация циститов

1. По течению болезни: острые; хронические.

2. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.

3. По условиям возникновения: первичные (развива­ются в первоначально здоровом организме); вторичные (воз­никают как осложнение ранее существовавших заболева­ний или аномалий развития).

4. По морфологическим признакам: катаральные; ге­моррагические; язвенные; полипозные; гангренозные; не­кротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Этиология и патогенез. Цистит относится к полиэтиологическому заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы. Наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка. Реже цистит вызы­вают стафилококк и стрептококк. При цистите, развив­шемся после различных оперативных или инструменталь­ных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, воз­будителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей). Помимо бактери­альных возбудителей в этиологии цистита играют роль вирусы, хламидии, трихомонады, микоплазмы.

Лекарственные циститы возникают при использовании уротропина, карбенициллина, цитостатиков; лучевые цис­титы — при лучевой терапии опухолей малого таза.

Причиной хронических вторичных циститов как у муж­чин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоп­лакия и туберкулез мочевого пузыря. Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала, нисходя­щим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным — из отдаленных очагов инфекции.

Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу является наибо­лее частым.

Для возникновения цистита, помимо наличия патоген­ной микрофлоры, необходимы дополнительные предрас­полагающие факторы: снижение сопротивляемости орга­низма к инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, пе­реутомление), нарушение кровообращения в стенке моче­вого пузыря и малом тазу.

Патологическая анатомия. При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспа­лительном процессе появляются участки изъязвления сли­зистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Если процесс протекает особенно интен­сивно, происходит некроз и отторжение слизистой оболоч­ки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже — рубцовая ткань.

При разных формах хронического цистита различна и морфологическая картина. Характерным для интерстици­ального цистита является склероз мышечного слоя. Полипозный цистит характеризуется формированием на слизи­стой оболочке полипоподобных образований.

Клиническая картина. Острый цистит может разви­ваться внезапно, но чаще всего симптомы нарастают по­степенно.

Основным симптомом цистита является учащенное и болезненное мочеиспускание. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недер­жание мочи. В конце мочеиспускания ощущается острая резь в мочеиспускательном канале. Иногда моча в конце мочеиспускания окрашивается кровью (терминальная ге­матурия). Количество мочи при каждом мочеиспускании незначительное, около 20 мл, иногда несколько капель. Моча мутная, запах ее аммиачный.

Возникают тупые и режущие боли внизу живота с ирра­диацией в мочеиспускательный канал, промежность. Темпе­ратура тела в большинстве случаев нормальная, редко субфебрильная. Повышение температуры при цистите свидетель­ствует о том, что инфекция распространилась на верхние мочевые пути, почечные лоханки. Пальпация и перкуссия надлобковой области при остром цистите болезненна.

Из об­щих симптомов может быть слабость, снижение трудоспо­собности. Течение острого цистита обычно благоприятное. Через 7—10 дней симптомы заболевания стихают.

Хронический цистит — хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря наследственной дисфун­кции иммунных и неспецифических сил организма на фоне органической или функциональной конформации нижних мочевых путей, приводящей к формированию благоприят­ных условий для персистенции микроорганизмов.

Под органической конформацией подразумеваются подслизистые разрывы, структуры уретры, опухоль, гипер­плазия предстательной железы.

Под функциональной конформацией понимается парез сфинктера уретры и др.

Все клинические проявления при хроническом цисти­те такие же, как при остром, но выражены менее резко. Может возникать лишь ощущение дискомфорта в нижних отделах живота. В других случаях отмечаются выражен­ная боль в зоне проекции мочевого пузыря, постоянная дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание. Наиболее мучительную, постоянную ди­зурию испытывают больные интерстициальным, лучевым и химическим циститом.

Иногда боли иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, что может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс клетчатки предста­тельной железы. Ощущается чувство неполного опорож­нения мочевого пузыря, которое сопровождается частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание. Количе­ство мочеиспусканий может быть до 50 раз в сутки.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (редко) и увеличение СОЭ.

ОAM: протеинурия до 0,1 г/л, выраженная лейкоцитурия (А — все поле зрения), микрогематурия (неизменен­ные эритроциты), реже — макрогематурия, слизь, бактериурия.

Протеинурия при цистите ложная, и ее степень зави­сит от количества форменных элементов в моче, примеси эпителиальных клеток, слизи. При взятии мочи и достав­ке ее в лабораторию необходимо избегать ее бактериально­го загрязнения.

У женщин берут мочу из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов и введения во влагалище стерильного тампона. Проба Нечи­поренко.

Посев мочи на микрофлору с определением чувстви­тельности к антибиотикам: о наличии инфекции моче­вых путей свидетельствует количественный показатель бак­териологического исследования — более 100 000 микробов в 1 мл мочи. Для исключения специфического (туберку­лезного) характера воспалительного процесса производят посев мочи для выявления микобактерий туберкулеза.

Цистоскопия при хроническом цистите: отек, гипере­мия слизистой оболочки и ее кровоточивость, изъязвле­ния, неровности за счет участков утолщения, участки, по­крытые фибриозными, гнойными пленками с инкруста­цией солями.

УЗИ мочевого пузыря — не реже 1 раза в год и при обострении.

Рентгеноконтрастная цистография — однократно.

БАК — мочевина, креатинин, остаточный азот (могут быть увеличены при ХПН).

Лечение. Пациенту с острым циститом назначаются постельный режим, тепловые процедуры (грелка на над­лобковую область, сидячие теплые ванны), молочно-рас­тительная диета, обильное питье (до 2 л в сутки) — чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав (толокнян­ка, кукурузные рыльца), настой шиповника. Высокий диурез в сочетании с частым мочеиспусканием способ­ствует промыванию мочевого пузыря и бактерии не ус­певают размножаться. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, запрещается алкоголь.

Основой лечения являются антибактериальные пре­параты. Их назначают, не дожидаясь результатов посева мочи и определения чувствительности микрофлоры к ан­тибиотикам (см. «Хронический пиелонефрит», «Лечение»).

— Спазмолитическая терапия (см. «Хронический пиелонефрит»).

— Оральная регидратация. Увеличение диуреза при цистите сопровождается механической очисткой слизис­той мочевого пузыря от слизи, гноя, содержащих большое количество микроорганизмов.

Важно, чтобы мочеиспускание было каждые 1,5-2 часа.

— Немедикаментозная терапия (см. «Хронический пиелонефрит»).

В фазе ремиссии (при хроническом цистите) терапия не требуется. Устраняется обструкция, если она есть.

Профилактика цистита в основном заключается в со­блюдении правил личной гигиены, в содержании половых органов и промежности в чистоте, лечении запоров и гине­кологических заболеваний, соблюдении гигиены половой жизни (опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшает возможность внедрения инфекции).

Диспансеризация при хроническом цистите

Пациент ставится на диспансерный учет у терапевта или уролога поликлиники по месту жительства. Явка к врачу осуществляется при каждом обострении цистита.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Цистит:

  1. Хронический холецистит
  2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
  3. Заболевания мочеиспуск. системы: цистит, пиелонефрит.
  4. Заболевания мочеиспуск. системы: цистит, пиелонефрит.
  5. Хронический холецистит
  6. Цистит
  7. Острый холецистит
  8. Цистит.
  9. Холецистит и холангит
  10. ЦИСТИТЫ
  11. Цистит