<<
>>

Стеноз (сужение) устья аорты

Стеноз устья аорты — патологическое состояние, при котором суживается устье аорты, которое создает препят­ствие току крови из левого желудочка в аорту.

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

Гемодинамика. Небольшое сужение аортального отвер­стия не вызывает заметных нарушений кровообращения и обусловливает только появление систолического шума. При более выраженном сужении часть крови остается в левом желудочке (вследствие неполного его опорожнения), к ней добавляется обычная порция крови из левого предсердия через митральное отверстие. Вследствие этого диастолический шум и давление в левом желудочке увеличиваются. Это обуслов­ливает более сильное систолическое сокращение желудочка. Вслед за этим развивается гипертрофия левого желудочка.

Рис. 31. а — проведение систолического шума при стенозе устья аорты; б — медленный пульс

Клиническая картина. Стеноз устья аорты — наибо­лее доброкачественный из пороков сердца. Отмечается ча­сто совершенная и длительная компенсация в течение 20­30 лет и даже больше.

С течением времени наступает предел компенсации: появляется переутомление сердечной мышцы, нарушает­ся питание миокарда, регистрируются симптомы болезни.

Жалобы: головокружения, слабость, обмороки, сжимаю­щие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения коронарного кровотока), возможны приступы сердечной астмы при снижении сократительной способно­сти левого желудочка. При декомпенсации — боли в правом подреберье, отеки.

Объективно. Осмотр. Часто заметна бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек. Виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберье, коле­бания всей предсердной области сердечного толчка.

Пальпация области сердца.

Систолическое дрожание во втором межреберье справа у грудины (особенно на выдо­хе), усиленный верхушечный толчок, увеличение его пло­щади, смещение влево и вниз. Пульс малой амплитуды, медленно нарастает и также медленно снижается. Частота пульса меньше 65 ударов в одну минуту.

Перкуссия. Увеличение левой границы относительной тупости сердца, расширение сосудистой тупости во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей аорты).

Аускультация. Второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа у грудины, про­водится в сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, ши­пящий, режущий. АДс снижено, АДд может быть повышено. Пульсовое давление уменьшено.

Инструментальные исследования

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ: ослабление первого и второго тонов, систоли­ческий шум с постепенным нарастанием амплитуды и последующим снижением.

УЗИ: утолщение створок клапана аорты, увеличение полости левого желудочка.

Рентгеноскопия. Увеличение левого желудочка, рас­ширение аорты.

Осложнения. Обморок, коронарная недостаточность, нарушение проводимости, септический эндокардит, пневмония.

Прогноз. Компенсация аортального стеноза настолько совершенна, что пациенты нередко доживают до 70 и более лет. Продолжительность жизни зависит от степени су­жения аортального отверстия и влияния основного заболевания: ревматизма, атеросклероза.

Атеросклеротическая форма порока протекает более Доброкачественно, чем врожденная и ревматическая. Внезапная смерть при аортальном стенозе бывает чаще, чем при других пороках.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Стеноз (сужение) устья аорты:

  1. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  2. 58. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТ . КЛАПАНА
  3. Пороки аортального клапана
  4. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
  5. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА И АНГИОГРАФИЯ
  6. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  7. КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  8. ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ
  9. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
  10. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
  11. Стеноз устья аорты
  12. Аортальный стеноз
  13. Изолированный стеноз легочной артерии.
  14. Стеноз и коарктация аорты
  15. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  16. Сердце и крупные сосуды