Система организации терапевтической помощи

В Российской Федерации создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, дис­пансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи насе­лению.

К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) ам­булаторного типа относятся: амбулатория, поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской по­мощи (СМП), ФАП.

К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, кли­ника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).

Амбулатория — лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом-терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше, чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей дея­тельности поликлиникам и контролируют работу фельд­шерско-акушерских пунктов (ФАП). Работают амбула­тории по территориальному (участковому) принципу, ко­торый дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучить по­казатели заболеваемости, проводить профилактическую и просв.етительскую работу. Фельдшер амбулатории ока­зывает помощь врачу во время приема пациентов, посе­щает их на дому, выполняет назначенные врачом лечеб­но-профилактические мероприятия.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулатор­но-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер.

На ФАП возлагаются мероприятия по:

· оказанию населению первой доврачебной медицинской помощи;

· профилактике и снижению общей заболеваемости;

· снижению смертности;

· повышению санитарно-гигиенической помощи насе­лению;

· проведению подворных обходов;

· участию в текущем санитарном надзоре в учреждени­ях для детей и подростков, в коммунальных, пище­вых, промышленных учреждениях, за водоснабжени­ем и очистными сооружениями.

Для удобства населения на ФАПы возлагаются функции аптечного пункта по продаже готовых лекарственных форм.

фельдшер ФАПа проводит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (за квартал, полуго­дие, год). Он занимается вопросами оздоровления окружа­ющей среды: санитарное благоустройство населенного пун­кта, полевого стана, производственных помещений, про­паганда гигиенических знаний, организация обществен­ного актива.

Важный объем работы фельдшера по диспансерно­му наблюдению (ДН) населения. Проводятся медицинс­кие осмотры и подбор контингента для ДН — руководите­ли совхозов, фермеры, бригадиры, подростки 16-18 лет. Диспансерное наблюдение (контроль за общим состояни­ем, плановыми дополнительными исследованиями, за про­ведением профилактического лечения) осуществляется за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Это — ИБС, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, гастрит и др.

Фельдшер имеет право определять временную нетру­доспособность пациентов в пределах своей компетенции.

Поликлиника — главное звено в организации лечебно­профилактической помощи населению. Она представляет собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторно­го типа. В работе поликлиники соблюдается принцип участ­ковости. За каждым территориальным участком закреп­лен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позво­ляет повышать качество обследования, диагностики и ле­чения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся раз­личные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда передается амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращает­ся в регистратуру. Вызов врача на дом тоже осуществляет­ся через регистратуру.

В поликлиниках организованы стационарные отделе­ния без пребывания пациентов на больничной койке. Па­циенты проходят клинико-лабораторные исследования. Им проводят курсовое лечение.

Большое значение в работе терапевта поликлиники за­нимает установление трудоспособности пациентов. Времен­ная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до четырех месяцев. Если за это время трудоспособность не восстанавливается, пациента направляют на медико-соци­альную экспертную комиссию (МСЭК) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности и при необходимос­ти — определения группы инвалидности: III, II и I.

Экспертная деятельность врача-терапевта неотделима от его лечебно-профилактической деятельности. Длитель­но болеющих пациентов терапевт тщательно обследует, устанавливает диагноз, передает заключение на врачебно­консультативную комиссию (ВКК) поликлиники. И уже по заключению ВКК документы представляются на МСЭК.

Главное направление в работе поликлиники — профи­лактика заболеваний. Наряду с общими санитарно-гигиеническими мероприятиями огромное значение имеет дис­пансерный метод вторичной профилактики заболеваний. Метод позволяет осуществить на практике единство лечеб­ного дела и профилактики заболеваний. Задачи диспансе­ризации — раннее выявление больных хроническими фор­мами заболевания, наблюдение за ними и проведение про­филактического лечения с целью предотвращения прогрес­сирования заболевания.

На диспансерного пациента заводится карта диспан­серного наблюдения — форма № 30. В карте отмечается вся лечебно-профилактическая работа: обследование, ле­чение, стационирование, направление в санаторий.

Фельдшер в поликлинике выполняет те же функции, что и фельдшер амбулатории.

Диспансеры — ЛПУ, занимающиеся лечением и про­филактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение и профилактика (ДН) осуществляются по прин­ципам диспансеризации в поликлиниках. Различают дис­пансеры: кардиологический, противотуберкулезный, онко­логический, кожно-венерологический и др.

Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.

Станции скорой медицинской помощи (СМП). В Рос­сии создана и функционирует система оказания населе­нию скорой медицинской помощи.

Основными задачами службы СМП на современном эта­пе являются:

· оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизнен­но важных функций организма;

· доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализирован­ной медицинской помощи.

Вызовы от населения принимаются по единому обще­российскому номеру телефона — «03». Вызов принимает диспетчер (обычно фельдшер). Следующий этап — выезд фельдшера или врача на место вызова. Отделения город­ской больницы скорой помощи — последнее звено в цепи оказания помощи и дальнейшего лечения пациента.

Основной функциональной единицей станции являет­ся выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсив­ной терапии, узкопрофильно специализированные.

Права и обязанности фельдшера и фельдшерской бри­гады станции СМП закреплены в приказе М3 РФ № 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой ме­дицинской помощи населению Российской Федерации».

Больница — лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые, сель­ские. Больницы могут быть общего профиля или специализированные (предназначенные для лечения определен­ной категории больных: туберкулезные, онкологические, инфекционные и др.).

Основными структурными единицами больницы явля­ются отделения: приемные, лечебные, вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональ­ной диагностики) и административно-хозяйственные помещения. Больные терапевтического профиля находится в лечебных палатах, где осматриваются врачом, получают квалифицированное лечение.

Госпиталь — больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды.

Клиника — больничное учреждение, где не только осу­ществляется стационарное лечение пациентов, но и прово­дится обучение студентов и научно-исследовательская ра­бота ученых медицинских институтов, университетов, ака­демий.

Санаторий — стационарное учреждение, в котором пациенты проводят долечивание. Обычно санатории стро­ят в местностях с благоприятным климатом, где есть ми­неральные воды или лечебные грязи.

Лечебная работа в амбулаторных и стационарных уч­реждениях контролируется областными специалистами, областными и республиканскими центрами (кардиологи­ческим, онкологическим и др.).

Для оказания диагностической помощи амбулатор­но-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров.

Научно-методическую и консультативную помощь в работе терапевтов оказывают республиканские кардиологические и другие институты и академии.

На развитие и совершенствование терапевтической службы будут и впредь оказывать влияние научно-техни­ческий прогресс, уровень фундаментальных наук, специа­лизация медицины и как результат этого — увеличение средней продолжительности жизни людей.

Совершенствование терапевтической службы продолжа­ется. В настоящее время терапевтическая помощь все бо­лее приближается к населению. Успешно функционируют дневные стационары в терапевтических стационарах, орга­низуются дневные стационары при поликлиниках, кото­рые в настоящее время выделены в самостоятельные ле­чебные учреждения. Внедряется в практику здравоохра­нения служба семейного врача, семейного фельдшера и семейной медицинской сестры. Совершенствуются служ­бы скорой медицинской помощи в системе первичной ме­дико-санитарной помощи. Терапевтическая служба обес­печивает здоровье населения.