Сестринское обследование

Цель сестринского обследования — это выявление нарушен­ных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информа­ции о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни).

Оценка состояния пациента — это непрерывный системати­ческий процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе.

Сестринское обследование не зависит от врачебного и не мо­жет им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и си­стем с целью дальнейшего лечения.

Задача медицинской сестры — обоснование мотивации инди­видуального ухода. Сестринское обследование схематически пред­ставлено на рис. 8.3.

Различают три группы методов сестринского обследования:

1) субъективные — беседа, расспрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных с его здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники;

2) объективные — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, паль­пацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением АД);

3) дополнительные — результаты лабораторных и инструмен­тальных обследований.

Проводя обследование пациента, надо выяснить:

· состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаменталь­ных потребностей по А. Маслоу;

· что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью;

Обследование пациента

Группы исследуемых параметров:

1) состояние основных функциональных систем организма;

2) психологическое и интеллектуальное состояние;

3) социологические данные;

4) способность пациента к осуществлению самоухода;

5) сведения о факторах риска

Источники информации:

1) расспрос пациента;

2) расспрос членов семьи и окружающих;

3) физикальное обследование;

4) результаты использования анкет, шкал и опросников;

5) ознакомление с медицинской документацией;

6) наблюдение за пациентом

Методы обследования:

1) субъективные;

2) объективные;

3) дополнительные

Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса)

Рис. 8.3.

· какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности; как и в какой степени нынешнее состояние здо­ровья мешает ему осуществлять самоуход;

· какие потенциальные трудности или проблемы можно пред­видеть в связи с изменением его здоровья; предыдущие заболева­ния и проблемы.

Результаты сестринского обследования заносятся в карту сест­ринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни). К сожалению, унифицированной формы карты сестрин­ского процесса не существует, и каждое ЛПУ или среднее специ­альное медицинское учебное заведение используют свои формы.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полу­ченных данных, начинается следующий этап сестринского про­цесса.