Раздел 4 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

По данным регистрации заболеваемости в России каж­дый десятый взрослый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения.

В целях повышения эффективности лечения пациен­тов с заболеваниями органов пищеварения Министерство здравоохранения РФ приказом от 17 апреля 1998 г.

Основные симптомы

Боли в области живота. Бывают различными по ло­кализации, характеру, интенсивности, связи с приемом пищи и т. д.

При заболеваниях желудка, 12-перстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и находятся в связи с приемом пищи. Боли появляются периодически или уси­ливаются после приема пищи («ранние боли») или на пус­той желудок (поздние, «голодные боли»). При язвенной болезни желудка боли могут исчезать после приема пищи.

При заболеваниях кишечника боли локализуются в ле­вой или правой подвздошной области, при глистных инвазиях — вокруг пупка. Боли при дефекации (тенезмы) встре­чаются при воспалении прямой и сигмовидной кишки.

Нарушение аппетита. Повышается аппетит при по­вышении желудочной секреции, а понижается — при снижении желудочной секреции, а при хронических гастри­тах, раке желудка наблюдается полное отсутствие аппети­та (анорексия). Извращение аппетита характерно для рака желудка — появляется отвращение к мясной пище.

Отрыжка. Может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка при открытом кардиальном сфинктере, так как нарушена мо­торика желудка. Отрыжка может быть кислой при усиленной кислотности содержимого желудка, может сопро­вождаться запахом тухлых яиц при гнилостных процессах в отсутствие соляной кислоты в желудке. Она может быть горькой при забрасывании содержимого двенадцатиперетной кишки в желудок (холецистит, дискинезии жел­чевыводящих путей).

Изжога.

Тошнота — неприятные ощущения в подложечной об­ласти, которые сопровождаются чувством слабости, потли­вости, бледностью кожи. Чаще всего предшествует рвоте.

Рвота. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, ротовую полость (и через носовые ходы). Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза пищевода или привратника. При стенозе привратника кислый запах рвотного содержимого. Рвота может быть обусловлена переедани­ем, употреблением недоброкачественной пищи. Из приме­сей диагностическое значение имеет слизь и кровь. При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». При кровотечении из сосудов нижней трети пищевода кровь в рвотной массе алого цвета. Такая же кровь может быть и при обильном желудочном кровотечении.

Метеоризм — ощущение вздутия и распирания жи­вота, которое сопровождается кишечной коликой, облегчающейся после отхождения газов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов при употреблении молочной, растительной пищи, которая легко подвергает­ся брожению. Может развиваться и вследствие атонии ки­шечника, при заболеваниях печени.

Понос (диарея) — жидкий стул при частичном опо­рожнении кишечника. Развивается из-за ускорения продвижения каловых масс по кишечнику и уменьшения вса­сывания жидкости из кишечника.

Причиной может быть воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидкости, усиливается перистальтика.

Понос при поражении тонкого кишечника характерен: 4—6 раз в сутки, водянистый, зеленоватого цвета, с мелки­ми вкраплениями слизи и кислым запахом.

При колитах: частота стула 7—10 раз, каловые массы с прожилками крови и слизи, иногда имеют место тенезмы.

Запор. Считается запором задержка стула более чем на 48 часов.

Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее влияние на перистальтику кишечника, недостаточностью дви­гательной активности, слабостью преса.

Органические запоры возникают при спастических ко­литах, опухолях и рубцовых сужениях кишечника.

Симптомы заболеваний печени и желчевыводящих путей

Боли в правом подреберье при заболеваниях печени и желчевыводящих путей встречаются часто.

Интенсивные приступообразные боли возникают после употребления острой, жирной, жареной пищи; иррадиируют в правую ключицу, лопатку, плечо и называются желчной коликой (связаны с продвижением камней по желчевыводящим путям). Колика сопровождается тошно­той, рвотой и такой интенсивностью, что купируется толь­ко применением спазмолитиков или анальгетиков. Интен­сивные или неинтенсивные боли в правом подреберье бы­вают при воспалении желчного пузыря (холецистите). Ту­пые, ноющие боли в правом подреберье сопровождают гепатиты.

Желтуха. Появление ее объясняется увеличением в сыворотке крови билирубина.

Различают 4 типа желтухи: подпеченочная (механичес­кая), печеночная (паренхиматозная), надпеченочная (ге­молитическая) и экзогенная (ложная).

Подпеченочная желтуха развивается вследствие заку­порки общего желчного протока камнем или опухолью. Отток желчи по протоку нарушается, в крови накаплива­ется прямой билирубин, моча становится темной, кал стой­ко обесцвечен, кожный зуд.

Печеночная желтуха развивается при поражениях пе­чени. Гепатоциты утрачивают способность выделять желчь в желчные протоки, и билирубин накапливается в крови (прямой и непрямой). Кал бывает кратковременно обесцве­чен, моча имеет цвет пива, возможен кожный зуд.

Надпеченочная желтуха возникает в результате гемо­лиза эритроцитов — образуется большое количество били­рубина из гемоглобина (непрямой билирубин). Моча обыч­ной окраски, так как непрямой билирубин не выделяется почками. Каловые массы темно-коричневого цвета. Кож­ный зуд отсутствует.

Экзогенная желтуха является результатом употребле­ния в пищу избыточного количества пищи ярко-желтого цвета (моркови). Билирубин в сыворотке крови не повы­шается, стул и моча обычного цвета.

Горечь во рту — признак воспаления желчного пузы­ря или дискинезии желчевыводящих путей.

Асцит — развивается при некоторых заболеваниях печении (цирроз печени), при которых развивается застой в системе воротной вены (портальная гипертензия).