Раздел 9 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Самостоятельное заболевание суставов определяется своей семиотикой. Течение, лечение, исход зависят от вы­раженности патологического процесса в суставах и соеди­нительной ткани. Если поражение суставов является вто­ричным, то есть проявлением другого заболевания, то ле­чение и прогноз определяются основным заболеванием.

Все заболевания суставов делятся на две группы: вос­палительные (артриты) и невоспалительные — дегенера­тивно-дистрофические заболевания суставов и позвоночни­ка (артрозы). Заболевания соединительной ткани носят системный полисиндромный характер. Часто в клиничес­кой картине их наблюдаются и поражения суставов.

Основные симптомы

Существует ряд симптомов, характерных для многих заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани.

Боли в суставах. Симптом сопровождает почти все за­болевания суставов. Причиной боли является патологичес­кий процесс в суставе и околосуставных тканях. Предрас­полагающие факторы: физическая нагрузка на суставы, раздражение синовиальной оболочки остеофитами, растя­жение сухожильно-связочного аппарата, изменение метео­рологических условий, долгий мышечный спазм, веноз­ный стаз, остеопороз костей и воспалительные изменения в суставе.

Характер боли различен. При ревматическом артрите боли острые или ноющие, но «летучие» (боль с одного су­става переходит на другой) и симметричные. Боли при подагре носят приступообразный интенсивный характер с локализацией в плюсне — фаланговом суставе большого пальца стопы.

Припухлость суставов. Объясняется она воспалитель­ным отеком, который возникает в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, или в результате выпота в полость сустава. Указанные причины изменяют конфигурацию суставов (деформация). Деформация сустаbob возникает в результате костных разрастаний, деструк­ции суставных концов костей, развития анкилозов, повреж­дения мышечно-связочного аппарата и подвывихов.

При ревматоидном артрите припухают и деформиру­ются мелкие суставы кистей и стоп. При деформирующем остеоартрозе чаще припухает и деформируется коленный или тазобедренный суставы.

Ограничение движений в суставе. Внутрисуставные фиброзные и костные сращения (анкилоз) обусловливают ограничение, а иногда и полное отсутствие движений в суставах.

Повышение температуры кожи над пораженными суставами наблюдается при развитии в них воспалитель­ного процесса. Повышенная местная температура кожи сопровождается покраснением (гиперемией кожи).

Лихорадка. Повышение температуры тела отражает степень общего воспалительного процесса, зависящего от характера основного заболевания. С первых дней ревмато­идного артрита повышается температура тела иногда до высоких цифр, при ревматизме — субфебрильная или вы­сокая, при системных заболеваниях соединительной тка­ни — длительно субфебрильная, при дегенеративно-дист­рофических артрозах — нормальная.

Поражение мышц. Характеризуется слабостью мышц, прилегающих к пораженному суставу.

Развивается атрофия мышц преимущественно в резуль­тате ограничения движений в суставах, например, при по­ражении тазобедренного сустава появляется атрофия мышц бедра и ягодицы. Другой причиной атрофии может быть воспалительный процесс непосредственно в околосуставных мягких тканях и прилегающих к суставам мышцах.

Поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек. Эти изменения часто развиваются при системных заболевани­ях соединительной ткани. Так, при склеродермии кожа истончается, на ней появляются «саблеобразные» или «кап­левидные» рубцы. При системной красной волчанке на переносье и скулах появляется розового цвета инфильтра­ция кожи. Ревматоидный артрит часто начинается после ангины, тонзиллита, гайморита. При анемической артропатии ногти становятся ломкими, крошковатыми.

Поражение лимфатических узлов. Регионарное увели­чение лимфатических узлов обнаруживается при ревматоидном артрите: увеличиваются локтевые, подмышечные лимфатические узлы (при поражении суставов кисти).

Поражение глаз и внутренних органов характерно для ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани.