<<
>>

Рак желудка

Рак желудка является наиболее частой формой злока­чественных новообразований у человека.

Основная масса больных раком желудка — лица стар­шее 50 лет, однако заболевание наблюдается и в более молодом возрасте.

Классификация рака желудка.

1. По месту развития опухоли: в антральном отделе; на малой кривизне; на дне желудка; в кардиальном отделе; на большой кривизне; на передней и задней стенке.

2. По внешнему виду (морфологические группы): полипозный (грибовидный); блюдцевидный; язвенно-инфильтративный; диффузный.

Кроме того, по распространенности опухолевого про­цесса: первичная опухоль — метастазы в региональные лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Этиология рака желудка, как и патогенез, до настоя­щего времени в значительной степени остаются невыясненными.

Однако рак не развивается на пустом месте. Отмечает­ся целый ряд факторов, влияющих на развитие злокачественной опухоли.

Известное значение имеет генетическая предрасполо­женность к развитию рака желудка.

Доказано значение канцерогенеза — 3,5-бензпирен, метилхолантрен, содержащиеся в каменно-угольной смо­ле, табачном дыме, ионизирующая радиация. Переедание спосбствует канцерогенезу.

Наиболее частым «фоном» развития рака желудка яв­ляются так называемые предраковые заболевания.

Потенциально опасными в отношении развития рака желудка являются такие заболеванием, как полипы желудка, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, пернициозная анемия.

Отмечена зависимость частоты рака желудка от осо­бенностей питания населения. Установлено, что преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, хлеба, сыра, риса, очень горячей, особенно жирной пищи, частое упот­ребление крепких алкогольных напитков способствуют более частому возникновению рака.

Группы населения, преимущественно употребляющие в пищу цитрусовые, овощи, молоко, говядину, реже болеют раком желудка.

Уменьшение животных и увеличение растительных жиров в пище способствует развитию рака желудка; употребление оливкового масла, жирной морской рыбы препятствует возникновению рака.

Патогенез и патанатомия. В механизме развития ра­ковой опухоли выделяются несколько патогенетических факторов, в основе которых лежит теория канцерогенеза.

Физические канцерогены (ионизирующая радиация), химические канцерогены (бензпирен), а также хронические заболевания желудка нарушают строение и функцию клеток (клетки-уродцы), которые в норме уничтожаются иммунной системой. При нарушении иммуной системы в поврежденные клетки внедряется вирус (их известно бо­лее 30 видов), который изменяет развитие клетки. Клетки размножаются, образуя опухоль.

Патанатомически, кроме различной формы роста опу­холи, рак отличается и микроскопическим строением. Наиболее злокачественными, рано метастазирующими в различ­ные органы являются коллоидный (слизистый) и медуллярный (паренхиматозный) рак и фиброзный рак — скирр, встречается плоскоклеточный рак. Метастазирование про­исходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.

В первом случае поражаются не только ближайшие' к желудку лимфатические узлы, но и лимфатические узлы средостения, области шеи, в том числе расположенная за левой ключицей вирховская железа.

Распространяясь по кровеносным путям, метастазы проникают прежде всего в печень, реже — в легкие, поч­ки, плевру, кости (позвоночник). Нередко происходит рас­пространенное обсеменение органов брюшной полости с наличием фибринозно-геморрагического экссудата. Пора­жение яичников часто бывает парным, что обычно наблюдается при коллоидном раке желудка.

В ряде случаев, например, при больших раковых опу­холях кардиального отдела, дна желудка метастазы не выявляются даже в поздние стадии заболевания, и паци­енты погибают от истощения или кровотечения при распа­де опухоли.

Клиническая картина. Условно выделяют периоды заболевания: ранний или начальный; период явных клинических проявлений болезни; терминальный период.

Клиническая картина на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне ка­ких заболеваний желудка он возникает. В ранний период при отсутствии характерных жалоб можно при вниматель­ном расспросе выявить так называемые «малые признаки».

Синдром малых признаков при раке желудка встре­чается более, чем в 80% случаев, и представляет собой изменение общего состояния пациента: беспричинная сла­бость, снижение аппетита, трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата удовлетворения от приема пищи, явле­ния «желудочного дискомфорта», беспричинное похудание, бледность кожи и слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия, безразличный взгляд.

В ранний период могут появляться неприятный запах изо рта, частая отрыжка, извращение вкуса, особенно по отношению к мясной пище.

У 2—5% больных встречается бессимптомный рак, ко­торый диагностируется только тогда, когда опухоль дости­гает огромных размеров.

Период явных клинических признаков. Боли в эпи­гастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные, не связанные с приемом пищи.

Анорексия — полное отсутствие аппетита (в редких случаях появляется повышенный аппетит — булимия).

Прогрессирующее похудание — иногда более 10 кг за 1 месяц.

Прогрессирующая дисфагия — при локализации рака в кардинальном отделе желудка, распространяющемся в пищевод. Выявляется в основном при проглатывании су­хой или плохо разжеванной пищи.

Тошнота и рвота — нередко с примесью крови, часто ежедневная с содержанием в рвотных массах пищи, съеденной накануне. Появляется чувство быстрого перепол­нения желудка при приеме небольшого количества пищи, чувство давления в эпигастрии.

Хронические желудочные кровотечения (с периодичес­ким выделением стула в виде мелены или скрытое кровотечение), приводящие к анемизации пациента. Беспричин­ная длительная лихорадка (субфебрилитет).

Перечисленные симптомы с преобладанием тех или иных из них в зависимости от локализации, размеров наблюдаются в определенной стадии болезни у всех боль­ных.

При осмотре пациента нередко отмечается бледность или своеобразный землистый цвет кожных покровов.

Палъпаторно в части случаев можно отметить болез­ненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Иногда удается пальпировать опухоль в виде плотного тела округлой формы. Пальпаторно можно обнаружить метастазы в лимфатические узлы. Так, например, может пальпироваться увеличен­ный (1—1,5 см) лимфатический узел в левой надключич­ной области. Может пальпироваться увеличенная, плот­ная с неровной поверхностью печень (при метастазах в печень).

При локализации опухоли в привратнике можно уви­деть выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральной области и наблюдать медленно идущую слева направо перистальтическую волну сокращения желудка.

Терминальная стадия заболевания. Пациентов бес­покоят сильные, изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), в спине (прорастание опу­холи в поджелудочную железу, позвоночник), иногда в костях.

Отмечается анорексия, после каждого приема пищи возникает рвота. Имеет место резкая слабость, похудание вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, утрачивает эластичность, приобретает землистый цвет. Можно выявить асцит (метастазы в ворота печени или обсеменение брю­шины).

Течение заболевания. Течение заболевания прогрес­сирующее, средняя продолжительность жизни без лечения составляет 9—14 месяцев после установления диагноза.

С целью более четкого определения лечебной тактики и прогноза различают 4 стадии рака желудка.

I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не про­растающая за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка.

II стадия — размер опухоли 4—5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Име­ются одиночные подвижные метастазы в ближайшие ре­гиональные лимфатические узлы.

III стадия — опухоль инфильтрует подсерозный и се­розный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы, появляются осложнения.

IV стадия — раковая опухоль любых размеров, любо­го характера.

Имеют место отдаленные метастазы.

Осложнения. Осложнения связаны с ростом и распа­дом опухоли, а также с ее метастазированием.

Кровотечение может быть обильным при распаде опу­холи желудка. Перфорация стенки желудка в свободную брюшную полость с разлитым перитонитом. Стеноз при­вратника — при развитии опухоли в пилорическом отде­ле желудка. Раковый сепсис и кома — в терминальный период болезни. Тромбоз бедренной вены или множествен­ный тромбоз кожных вен.

Диагностика рака желудка. Необходимость раннего диагноза рака желудка диктуется возможностью хирургического радикального удаления опухоли только в этот период. Поэтому ранний диагноз приобретает особое значение.

Фельдшер должен иметь онкологическую насторожен­ность при беседе с пациентом, предъявляющим жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт. Особенно, если это ка­сается молодых людей или лиц после 50 лет. Не дожидаясь, пока пациент обратится с выраженными признаками заболевания, фельдшер должен организовать профилактические осмотры лиц старше 40 лет, страдающих каллезной язвой, полипозом, хроническим гастритом, злокачественной анемией.

Необходимо следить за самочувствием, массой тела, анализом крови (СОЭ), рентгеновской картиной, данными ФГДС. Таким путем удается раньше определить диагноз рака желудка.

В распознавании рака желудка главное значение име­ют рентгенологическое исследование и гастродуоденоскопия. Клиническими рентгенологическими признаками рака желудка являются: наличие дефекта наполнения, атипич­ный рельеф слизистой, выпадение перистальтики в облас­ти опухолевой инфильтрации.

Гастроскопия сделала опухоли желудка визуальными, открыла широкие возможности для осуществления клинико-морфологической диагностики. Ценность рентгено­скопии и гастроскопии одинакова при выраженном раке, а в ранней стадии более достоверные данные получаются при гастроскопии.

При лабораторном обследовании у пациентов с раком желудка обнаруживается анемия в случаях распада опухоли и вследствие желудочных кровотечений, а СОЭ увеличивает­ся до 50-70 мм/ч.

Именно вследствие даже микрокровотече­ний при исследовании кала на скрытую кровь реакция все­гда бывает положительной. В желудочном содержимом час­то наблюдается ахилия, возможно наличие молочной кисло­ты и высокие цифры связанной кислотности.

Лечение рака желудка. Единственным эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме того, используются комбинации совре­менных противоопухолевых средств — химиотерапии, а так­же лучевой терапии, хотя она малоэффективна. Назнача­ются препараты чаги (бефунгин), а также средства замести­тельной терапии, назначаемые при хроническом гастрите с секретной недостаточностью. Наличие анемии является по­казанием к назначению препаратов железа. При лихора­дочном синдроме применяются антибиотики.

Пища должна быть богатой витаминами, легко усваи­ваемой.

При появлении болей вначале назначаются спазмоли­тики до тех пор, пока они купируют боли, затем ненаркотические обезболивающие (анальгин, баралгин) и при ку­пирующихся болях — наркотические обезболивающие (промедол, морфин).

Огромное значение в лечении этой категории пациен­тов имеет психотерапия и психопрофилактика.

На каждом этапе болезни необходимо поддерживать веру пациентов в выздоровление, стараться делать их жизнь полноценной. Для неоперабельных случаев в отдельных городах организованы специальные отделения в больни­цах или больницы — хосписы, где тщательный уход, на­блюдение, организация их жизни помогают переносить тяготы болезни и радоваться жизни.

Профилактика рака желудка

Первичная профилактика рака желудка заключается в пропаганде рационального питания. В регионах с высо­ким уровнем заболеваемости раком желудка, пищевода рекомендуется диета с ограничением жиров, введением белка (мясо, творог, молоко), увеличение витамина С (фрук­ты, капуста), ограничиваются копчености, соленья, мари­нады. Проводится активная борьба с курением, алкоголиз­мом. Необходим строгий контроль за применением пище­вых примесей, красителей, ароматических веществ, эмуль­гаторов, стабилизаторов, загрязнением пищевых продук­тов канцерогенами.

Вторичная профилактика

Различают диспансерные клинические группы паци­ентов:

IA группа — подозрительные на рак. Они обязательно обследуются эндоскопически с биопсией и исследованием биоптата.

1Б группа — предраки (язвенная болезнь, хронический гастрит, полипоз желудка). Пациенты периодически обследуются и профилактически лечатся. Полипоз желудка оперируется. Если язва не рубцуется — она оперируется.

II группа — пациенты I—II клинических стадий рака, подлежащие специфическому радикальному лечению (опе­ративному).

III группа — излеченные. Пациенты периодически наблюдаются.

IV группа — пациенты, которым не показано специфи­ческое лечение. Им проводится симптоматическая терапия.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Рак желудка:

  1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  2. Болезни желудка и кишок с явлениями колик у лошадей
  3. Болезни желудка
  4. Лечебный режим при болях в желудке, при слабости желудка и при различных состояниях аппетита
  5. Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи
  6. Функциональное расстройство желудка
  7. Опухоли желудка.
  8. Строение и функции желудка в норме. Врожденные аномалии желудка
  9. Опухоли желудка
  10. Болезни желудка. Гастрит. Язвенная болезнь. Опухоли желудка.
  11. Рак отдельных органов (желудка, легких, молочной железы)
  12. Рак желудка
  13. Лекарственные средства, реализующие свое действие преимущественно на уровне желудка
  14. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  15. Патологические синдромы после операций на желудке