Принципы обучения пациентов и членов их семей

Обучение пациента и/или его близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает зна­чимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти этапов.

1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходно­го уровня знаний и умений пациента или его родственников. При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицин­ская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким об­разом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения, каса­ющиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обуче­нию, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина Петровна Иванова, 66 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала появление отеков на но­гах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомен­довал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она ста­ла чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает.

2. Определение проблем пациента. Собрав и оценив информа­цию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефи­цит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

3. Определение целей обучения, планирование его содержания.

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки — интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоя­тельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

Формулировка целей в приведенной ситуации может быть сле­дующей:

· в познавательной сфере — Нина Петровна будет знать и по­нимать суть определения водного баланса через 2 сут;

· психологической сфере — Нина Петровна будет психологиче­ски готова самостоятельно определять водный баланс через 6 сут;

· эмоциональной сфере — Нина Петровна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко 2-м суткам.

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

После определения нелеп обучения медицинская сестра пла­нирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обуче­ния (по 10 мин в течение 3 сут, по 20 мин через сутки и т.д.).

Содержание обучении может быть различным: сохранение здо­ровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержа­ние определенного уровня качества жизни.

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учиты­вая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние. В рассматривае­мой ситуации план обучения может быть следующим:

1) в течение 20 мин пациентке объясняют значение и суть оп­ределения водного баланса, чтобы убедить больную в необходи­мости его самостоятельного определения;

2) в течение 15 мин пациентке рассказывают о диурезе, прави­лах сбора мочи и подсчета ее суточного количества;

3) в течение 15 мин пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости;

4) в течение 2 сут пациентку учат заполнять таблицу и подсчи­тывать водный баланс в процентах;

5) в течение 3 сут медицинская сестра контролирует правиль­ность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррек­цию знаний и умений пациентки;

6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обу­чения.

4. Реализация плана обучения. Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родствен­никами создают благоприятную для обучения обстановку, выби­рают время его проведения. Если микроклимат помещения не­благоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обуче­ние лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие ме­тоды:

· демонстрация — медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонст­рация каждого этапа навыка является важным средством дости­жения целей обучения;

· консультирование — медицинская сестра наблюдает со сторо­ны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;

· разыгрывание ролей — очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осозна­ются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести раз­говор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышает­ся уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения состоит из пяти этапов:

1) изложение необходимой информации;

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с меди­цинской сестрой навыка;

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Меди­цинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос — ответ», подчеркивать информацию важную для пациента.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематиче­ски проверяет и оценивает их знания и умения.

5. Оценка результатов обучения. После реализации плана обу­чения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) папист хорошо усвоил информацию и приобрел устойчи­вые навыки (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык);

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (пута­ет показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательно­сти манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирова­ния, внести соответствующие коррективы;

3) папист не усвоил информацию и/или не выработал на­выки.

В последнем случае медицинская сестра неправильно построи­ла весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его инте­рес, не определилась с целями или составила нереальный и невы­полнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о ре­зультатах обучения, потому что он должен знать, насколько ус­пешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то. как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

· адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

· завышенной;

· сниженной;

· нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой опенке следует поощрим, пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы:

1) четко сформулированная цель обучения;

2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом;

3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким;

4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи;

5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

6) эффективное (терапевтическое) общение;

7) умение слушать;

8) терпеливость и настойчивость;

9) поощрение за успехи в обучении;

10) учет состояния пациента во время обучения.

Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообраз­ные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

Контрольные вопросы

1. Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс обучения пациента?

2. Какие способы обучения использует медицинская сестра?

3. Как оцепить потребность пациента и его семьи в обучении?

4. Как понимать термин «мотивация обучения»?

5. В чем состоит содержание сестринского обучения.

6. Перечислите педагогические приемы, которыми может пользоваться медицинская сестра в процессе обучения.

7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента и его се­мьи?

8. На каком этапе проводится оценка эффективности обучения?