Практические занятия

Необходимо знать:

· определение заболевания СД и его классификацию;

· этиологию, группы риска заболевания ИЗСД и ИНСД;

· симптомы сахарного диабета и осложнения;

· проявления сахарного диабета в лабораторных и инструменталь­ных исследованиях;

· принципы лечения режимом, диетой, инсулином, препаратами суль­фанилмочевины, бигуанидами;

· симптомы и лечение коматозных состояний;

· понятия о макро- и микроангиопатиях и их клинических проявлениях;

· методы работы с пациентами по самоконтролю;

· меры доврачебной помощи пациентам в коматозных состояниях и тактику фельдшера при встрече с этими осложнениями СД.

Необходимо уметь:

· распознать I и II тип СД по данным обследования пациента;

· тщательно собрать жалобы и анамнез в соответствии с приложен­ной схемой обследования пациентов;

· объяснить пациенту правила сбора мочи для исследования на со­держание сахара и выписать соответствующее направление;

· оценить полученные данные анализов крови и мочи на содержание глюкозы;

· рассчитать назначаемую дозу инсулина, набрать в шприц и выпол­нить подкожную инъекцию;

· различать инсулины короткого и пролонгированного действия;

· оказать неотложную помощь пациенту в гипогликемической прекоме и коме; правильно поступить тактически с пациентом;

· провести беседу о режиме и питании при СД.

В кабинете доклинической практики

Предлагается провести тестированный контроль знаний студентов. Предлагается решение клинических ситуационных задач.

Задача. Фельдшер прибыл по срочному вызову к пациентке К., 17 лет.

Жалобы: со слов родственников, пациентка полчаса назад потеряла сознание. Последнюю неделю жаловалась на жажду, сухость во рту, тош­ноту, потерю аппетита.

Анамнез: 2 недели назад перенесла грипп. Ничем больше не боле­ла. Бабушка и мать страдают сахарным диабетом.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, кожа обычной окраски, сухая.

Тонус мышц снижен (рука свисает с кровати), сухожильные рефлек­сы снижены. Дыхание шумное, редкое, глубокое (10 в 1 мин). В комнате ощущается запах прелых яблок.

АД —85/50 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, 60 в1 мин, рит­мичные, чистые. Живот мягкий, обычной формы, печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Неотложная помощь, лечение.

3. Тактика фельдшера.

Эталон ответа:

1. Диагноз: сахарный диабет инсулинозависимый (ИЗСД), гипергликемическая, гиперкетонемическая, ацидотическая кома.

Диагноз поставлен на основании характерных жалоб (жажда, сухость во рту), симптомов гипергликемической комы (сухость во рту, потеря ап­петита, тошнота), анамнеза (выявлен наследственный признак — бабуш­ка и мама страдают сахарным диабетом), объективных данных (сухость кожи, молодой возраст, снижение температуры тела, тургора мышц, реф­лексов, узкие зрачки, размягчение глазных яблок, запах ацетона в выды­хаемом воздухе, шумное дыхание Куссмауля, снижение АД). Заболевание впервые проявилось коматозным состоянием, что характерно для сахар­ного диабета I типа (в сочетании с возрастом и наследственностью).

2. Неотложная помощь не оказывается, пациентка транспортирует­ся в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если фельдшер ко­леблется в дифференциальной диагностике гипо- и гипергликемической комы, то перед транспортировкой он вводит внутривенно 40 мл 40% ра­створа глюкозы.

В стационаре пациентку будут лечить инсулином короткого действия, дезинтоксикационными средствами, 5% раствором глюкозы по назначе­нию врача.

В последующем, после выведения пациентки из комы, ей придется пожизненно лечиться простым инсулином под контролем гликемии.

Задач должно быть достаточное количество, чтобы каждый само­стоятельно отвечал на поставленные вопросы. Обсуждение эталонов от­ветов проводится в виде общей беседы.

Студенты знакомятся с различными инсулинами, препаратами сульфанил мочевины, бигуанидами и др. и выписывают на них учебные рецепты.

В дневниках выписывается направление в клиническую лаборато­рию для определения содержания сахара с указанием количества суточ­ного диуреза, из которого взято 200 мл мочи.

Проводится расчет дозы инсулина для забора в шприц, на муляжах выполняется подкожная инъекция. Обращается внимание на то, что ин­сулин не должен быть холодным (из холодильника), что кожа после об­работки спиртом должна высохнуть (спирт разрушает инсулин), что не­обходимо предупредить пациента о приеме пищи перед инъекцией.

Студенты составляют в дневнике тезисы беседы с пациентами о ре­жиме и характере питания.

Составляется однодневное меню пациента с расчетом калорийнос­ти и количества хлебных единиц (по таблицам).

В стационаре

Занятие проводится в эндокринологическом отделении.

Преподаватель вместе со всей группой осуществляет расспрос па­циента с диагнозом: СД — I тип. Обращается внимание на развитие бо­лезни, связь его начала с вирусной инфекцией, стрессами, физическим напряжением. Выясняется наследственный фактор.

Проводится объективное обследование.

Выставляется предварительный диагноз. Оцениваются имеющиеся в истории болезни пациента анализы. Экспресс-методом определяется содержание сахара в моче пациента, смочив тестовые полоски в его моче.

Самостоятельная работа студентов в процедурном кабинете: инъек­ции инсулина, заполнение капельниц, внутривенное капельное введение 5% глюкозы и других жидкостей (под контролем медсестры).

Проведение бесед с пациентами в палатах о режиме труда и отдыха,

о питании, о самоконтроле гликемии и корректировке дозы инсулина.

Преподаватель демонстрирует пациентов с СД II типа (краткий сбор жалоб и анамнеза), пациентов с различными макроангиопатиями и микроангиопатиями.