<<
>>

Практические занятия

Необходимо знать: строение и функции щитовидной железы;

· определения сущности заболеваний щитовидной железы;

· классификацию диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эн­демического зоба;

· суть патогенеза заболеваний;

· основные клинические проявления заболеваний;

· лабораторные и инструментальные методы диагностики;

· методы лечения и профилактики.

Необходимо уметь: провести субъективное и объективное обследование пациента с патологией щитовидной железы;

· пропальпировать щитовидную железу, определить в процентах не­достаток массы тела;

· выставить предположительный диагноз;

· наметить план обследования пациента, подготовить к обследовани­ям, оценить ОАК и БАК, ЭКГ;

· оказать доврачебную помощь при кризовых состояниях;

· определить тактику поведения у постели пациента с различной па­тологией щитовидной железы.

В кабинете доклинической практики

Оценивается качество и исходный уровень знаний студентов мето­дом тестированного контроля. В состав вопросов по каждой теме реко­мендуется ввести наиболее практически значимые.

Пример. Предлагается выбрать номер правильного ответа.

1. Симптомы, характерные для диффузного токсического зоба:

1) увеличение массы тела, тахикардия;

2) зоб, тахикардия, сердцебиение; (+)

3) артериальная гипотензия;

4) зоб, брадикардия.

2. Жалобы пациента при гипотиреозе:

1) отечность лица, зябкость; (+)

2) отеки на ногах, тахикардия;

3) похудание, влажная кожа;

4) сухость кожи, лихорадка.

3. Избыточный синтез тиреоидных гормонов щитовидной железы — причина:

1) гипотиреоза;

2) сахарного диабета;

3) диффузного токсического зоба; (+)

4) акромегалии.

4. Температура тела при тиреотоксическом кризе:

1) нормальная;

2) субнормальная;

3) субфебрильная;

4) высокая лихорадка; (+)

5. Показание к хирургическому лечению ДТЗ:

1) II степень увеличения щитовидной железы;

2) диффузная форма зоба;

3) узловая форма зоба; (+)

4) уменьшение щитовидной железы.

6. Для лечения гипотиреоза применяют:

1) мерказолил;

2) антиструмин;

3) радиоактивный J131;

4) L-тироксин; (+)

7. Длительный прием йода может стать причиной заболевания:

1) аутоиммунный тиреоидит; (+)

2) ДТЗ;

3) гипотиреоз;

4) эндемический зоб.

и др.

Для закрепления теоретических знаний и развития клинического мышления рекомендуется решение ситуационных задач.

Пример задачи.

Задача. Пациент Ф., 30 лет.

Жалобы: сердцебиение, похудание на 8 кг в течении 3 месяцев, тре­вожное состояние, плаксивость, беспокойный сон.

Анамнез: болен 3 месяца, заболевание связывает со стрессом. Объективно: пониженное питание, кожа гиперемирована, влажная. Щитовая железа равномерно увеличена и хорошо видна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага. Тоны сердца громкие, на верхушке и легочной артерии про­слушивается систолический шум. Пульс 102 в 1 мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения и напряжения. АД — 155/60 мм рт. ст. Содержание холестерина в сыворотке крови 2,9 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какой диагноз предполагаете? Обоснуйте.

2. Составьте план обследования пациента.

3. Изложите возможные осложнения и методы лечения.

Эталон ответа.

1. Диагноз. Диффузный токсический зоб, средняя степень тиреоток­сикоза. Диагноз поставлен на основании характерных жалоб (сердцебие­ние, похудание, неврологический синдром), анамнеза (связь заболевания со стрессом), объективных данных (тахикардия, влажность и гиперемия кожи, положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, артериаль­ная гипертензия, экзофтальм, громкость тонов сердца и функциональный систолический шум) дополнительных данных (гипохолестеринемия).

2. План обследования: ОАК, БАК (белок и белковые фракции, липопротеины, билирубин, аминотрансферазы, глюкозы), ИИ крови (коли­чество и функция общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов-супрессоров, иммуноглобулинов), УЗИ щитовидной железы, определение степени по­глощения J131 щитовидной железой, радиоизотопное сканирование.

3. Осложнения: тиреотоксический криз, недостаточность кровооб­ращения, рак щитовидной железы. Принцип лечения:

· лечебное питание повышенной энергоценности;

· лечение тиреостатическими средствами (мерказолил);

· лечение глюкокортикодами, иммуномодулирующими средствами;

· β-адреноблокаторами и радиоактивным йодом;

· симптоматические средства: седативные, гипотензивные, поливи­таминные комплексы и др.;

· лечение офтальмопатии по назначению офтальмолога.

В стационаре

Занятие проводится в эндокринологическом отделении. Студенты всей группой вместе с преподавателем обследуют пациента с аутоиммунным тиреоидитом или гипотиреозом. Все студенты по очереди зада­ют вопросы пациенту, собирают жалобы, анамнез болезни и жизни. Пре­подаватель направляет беседу в нужном направлении.

Затем проводится тщательный общий осмотр и области шеи, паль­пируется щитовидная железа, определяется степень ее увеличения (I, II), измеряется АД, оценивается пульс. Некоторые из студентов перкуторно определяют границы сердца, все выслушивают тоны сердца, дыхание, осматривают полость рта, живот, пальпируют живот.

Проводится коллективный разбор полученных данных обследования пациета. Высказываются предположения о диагнозе.

Проводится оценка имеющихся в истории болезни анализов, заклю­чений специалистов, ЭКГ и т. д.

Формулируется основной диагноз.

Намечается план дальнейшего дополнительного обследования па­циентов. Обсуждаются рекомендации, которые необходимо дать пациенту после выписки из стационара, особенно подробно о диспансе­ризации.

Студенты принимают участие в сестринском процессе (уход за па­циентами).

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Практические занятия:

  1. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ, ИХ НАИМЕНОВАНИЕ И ОБЪЁМ В ЧАСАХ
  2. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи
  3. Методика проведения занятий по формированию стиля здоровой жизни у учащихся первых классов
  4. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
  5. Занятие 1 ВВОДНОЕ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ
  6. Практические занятия
  7. Основные виды деятельности практических психологов
  8. Практические занятия в вузе: сущность, особенности подготовки и проведения
  9. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
  10. Р.Г. Грищенко. Практические занятия по гигиене питания, 2007
  11. Практические занятия
  12. Практические занятия
  13. Практические занятия
  14. Практические занятия
  15. Практические занятия
  16. Практические занятия