<<
>>

Практические занятия

Занятия по теме: «Гломерулонефриты и пиелонефриты» проводятся по возможности в нефрологическом или терапевтическом отделении.

Необходимо знать:

· этиологию и патогенез гломерулонефритов и пиелонефрита (ост­рого и хронического);

· основные симптомы заболеваний;

· варианты клинических проявлений;

· методы диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита;

· методы лечения пациентов;

· объем неотложной помощи при острой патологии;

· тактику фельдшера у постели пациента.

Необходимо уметь:

· ориентироваться в симптомах заболеваний;

· сформулировать предварительный диагноз;

· оказать неотложную помощь при осложнениях гломерулонефрита и при остром пиелонефрите;

· подготовить пациента к необходимым исследованиям;

· выполнить и оценить общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому;

· взять кровь из вены на биохимический анализ и оценить результат;

· ввести внутримышечно и внутривенно необходимые лекарственные средства;

· оценить обзорный снимок почек, экскреторную пиелограмму;

· измерить и оценить АД;

· составить рекомендации по питанию пациента, болеющего гломерулонефритом и пиелонефритом, после выписки из стационара.

Занятия в кабинете доклинической практики

Теоретические занятия проверяются тестовым методом.

Рекомендуется решить задачи-ситуации Задача Ne 1. Пациентка Г., 39 лет.

Жалобы: боль в затылочной области, головокружение, общая сла­бость, боль в поясничной области, периодически — субфебрильная тем­пература.

Анамнез: последние 5 лет лечилась по поводу цистита. Ухудшение наступило через 2 недели после переохлаждения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покро­вы бледные, пастозность лица. ЧДД — 16 в 1 мин, дыхание везику­лярное.

Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье. Поперечник сердца 11 +4 см (15 см), ширина сосудис­того пучка 6 см.

На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается си­столический шум. На аорте — акцепт II тона. АД —190/105 мм рт. ст.

Живот обычный формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положителен справа.

ОАК —Эр — 4,8x10'г/л, Нв — 136 г/л, Л — 7,4х10»/л, Э — 2%, п — 6%, с — 52%, лимф — 28%, м — 12%, СОЭ — 19 мм/ч.

ОАМ —относительная плотность 1012, белок —0,14 г/л, лейкоци­ты — 8-10 в п/зр, эпителий 12-15 в поле зрения.

Проба по Нечипоренко — Эр — 0,25 х 106/л, Л — 8 х 106/л, цилинд­ры 1 на 2 камеры Горяева.

Посев мочи — высеян золотистый стафилококк, чувствительный к оксациллину.

При внутривенной пиелографии обнаружена деформация чашечно­лоханочного аппарата правой почки.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания мочевыделительной системы.

2. Составьте план лечения.

Эталон ответа

Диагноз: хронический правосторонний пиелонефрит, цистит, обо­стрение.

Артериальная гипертензия.

Диагноз пиелонефрита поставлен на основании жалоб (общая сла­бость, боль в поясничной области, субфебрильная температура тела), анамнеза (5 лет страдает циститом, связь с переохлаждением), объек­тивных данных (положительный симптом Пастернацкого), дополнитель­ных данных (увеличение СОЭ, лейкоцитурия, протеинурия в пробе по Нечипоренко, деформация чашечно-лоханочной системы справа на рен­тгенограмме, высеян золотистый стафилококк из мочи).

Можно было бы предположить гипертонический вариант хроничес­кого пиелонефрита, но пиелонефрит по данным обследования односто­ронний, а давность артериальной гипертензии неизвестна.

Лечение. Режим постельный 7 дней.

Диета —ограничение острой, соленой пищи, маринадов, копчено­стей. Запрещается прием алкоголя. Разрешается молочно-раститель­ная диета, отвар шиповника, клюквенный морс (жидкость не ограничи­вается).

Антибактериальная терапия: оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м (так как определена чувствительность к нему возбудителя — стафило­кокка).

Фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 7 дней.

Энам 2,5 мг2 раза в день, гипотиазид 0,1 г утром натощак 1 раз в 3 дня (с гипотензивной целью).

Курантил по 0,025 г —3 раза в день для улучшения микроциркуля­ции в почках.

Задача № 2. Пациентка М., 27 лет.

Жалобы: головная боль, боль в поясничной области, общая слабость, недомогание, утром было мало мочи, она розоватого цвета.

Анамнез: 3 недели назад пациентка подверглась переохлаждению и 2 недели назад перенесла фолликулярную ангину. В детстве страдала экссудативным диатезом.

Объективно: правильного телосложения. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отечные веки. ЧДД — 20 в 1 мин, дыхание везику­лярное. Пульс 56 в1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, рит­мичные, чистые. АД — 160/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого поло­жителен с обеих сторон. Живот и почки не пальпируются. Стула не было. Утренняя порция мочи 100 мл.

ОАК — лейкоциты — 10,2 х 109/л, Э — 5%, п — 7%, с — 67%, Л — 24%, м — 7%, эритроциты —4,7 х 10/л, СОЭ —22 мм в час.

ОАМ — относительная плотность — 1016, цвет мясных помоев, мут­ная, белок — 0,066 r/л, лейкоциты —3-5 в п/зр. Эритроциты 10-15 в п/зр (измененные), цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Тактика фельдшера.

Студенты оценивают предложенные им учебные анализы мочи, про­бы по Зимницкому, общие анализы крови, БАК. На муляжах выполняют забор крови из вены для биохимического анализа, отрабатывают техни­ку внутримышечных и внутривенных инъекций.

В стационаре

Студенты малыми группами обследуют пациентов с острым и хро­ническим гломерулонефритом, пиелонефритом. При разборе диагно­зов обращается внимание на детализацию жалоб, детали анамнеза (пе­ренесенные заболевания, условия на производстве, переохлаждения). Выполняют и оценивают симптом Пастернацкого, измеряют и оценива­ют АД, имеющиеся в истории болезни анализы, рентгенограммы, ЭКГ, УЗИ почек, осмотр глазного дна.

Формулируются диагнозы основных заболеваний, осложнений, сопутствующих заболеваний. Изучается назначенное пациентам ле­чение. Назначают план неотложной помощи на случай острого ос­ложнения.

Студенты работают на сестринских постах: оценивают общее состо­яние пациентов, участвуют в подготовке их к лабораторным и инстру­ментальным исследованиям, выполняют назначения врача в процедур­ном кабинете (внутримышечные и внутривенные инъекции).

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Практические занятия:

  1. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ, ИХ НАИМЕНОВАНИЕ И ОБЪЁМ В ЧАСАХ
  2. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи
  3. Методика проведения занятий по формированию стиля здоровой жизни у учащихся первых классов
  4. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
  5. Занятие 1 ВВОДНОЕ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ
  6. Практические занятия
  7. Основные виды деятельности практических психологов
  8. Практические занятия в вузе: сущность, особенности подготовки и проведения
  9. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
  10. Р.Г. Грищенко. Практические занятия по гигиене питания, 2007
  11. Практические занятия
  12. Практические занятия
  13. Практические занятия
  14. Практические занятия
  15. Практические занятия
  16. Практические занятия
  17. Практические занятия
  18. Практические занятия
  19. Практические занятия
  20. Практические занятия