<<
>>

Практические занятия

Необходимо знать:

· определение и классификации гепатита, цирроза печени, холецис­тита, желчнокаменной болезни;

· этиологические факторы заболеваний;

· общее представление о патогенезе;

· основные симптомы заболеваний и методы их диагностики;

· осложнения и их признаки;

· правила оказания неотложной помощи и лечения пациентов;

· методики дополнительных обследований пациентов с заболевания­ми печени и желчевыводящих путей;

· методы лечения пациентов.

Необходимо уметь:

· провести расспрос и объективное обследование пациентов;

· выставить предварительный диагноз;

· наметить план обследования пациентов;

· оказать неотложную помощь и составить план лечения по заболе­ваниям;

· выполнить дуоденальное зондирование и оценить анализ дуоденаль­ного содержимого;

· подготовить пациента к дуоденальному зондированию и холецистографии;

· оценить биохимический анализ крови, найти признаки печеночной недостаточности;

· составить меню;

· провести беседы с пациентами об особенностях лечебного режима и питания при патологии печени и желчевыводящих путей.

В кабинете доклинической практики

Закрепляются полученные теоретические знания методом тестиро­ванного контроля.

Образец.

Выберите номер правильного ответа:

1. Упорный кожный зуд — характерный признак желтухи:

1) надпеченочной;

2) печеночной;

3) подпеченочной; (+)

4) экзогенной.

2. Инфицированность вирусами В, С, D происходит путем:

1) парэнтеральным;

2) половым;

3) через плаценту;

4) всеми перечисленными. (+)

3. При вирусном хроническом гепатите используется противовирус­ный препарат:

1) тималин;

2) интерферон; (+)

3) преднизолон;

4) рибоксин.

4. Иррадиация боли при желчнокаменной болезни в:

1) паховую область;

2) правое плечо; (+)

3) пупок;

4) без иррадиации.

5. Острое осложнение алкогольного цирроза печени:

1) носовое кровотечение;

2) рак;

3) пищеводное кровотечение; (+)

4) ХНК.

6. Признак билиарного цирроза печени:

1) увеличение печени;

2) желтуха; (+)

3) увеличение селезенки;

4) все перечисленное.

7. Лихорадка с потрясающими ознобами —признак:

1) холангита; (+)

2) холецистита;

3) желчнокаменной болезни;

4) гепатита.

и т. д.

После анализа допущенных ошибок и выставления оценок по тео­рии в кабинете на фантомах отрабатывается навык дуоденального зон­дирования. Обращается внимание на подготовку к зондированию.

По представленным биохимическим анализам студенты находят при­знаки гепатита, печеночной недостаточности.

Предлагаются клинико-ситуационные задачи с целью отработки ди­агностического навыка и оказания неотложной помощи пациентам.

Пример задачи

Задача. Пациент Ф., 22 лет.

Жалобы: периодически возникающие умеренные боли в правом под­реберье, преимущественно после приема жирной пищи, почти постоян­ная тошнота, горечь во рту.

Боль иногда иррадиирует в правую лопатку.

Анамнез: работает счетным работником, страдает ожирением, ве­дет малоподвижный образ жизни.

Объективно: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обо­лочки обычной окраски. Язык влажный, у корня обложен желтовато-бе­лым налетом.

Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненен в области пра­вого подреберья. Печень не пальпируется. Определяется болезненность в точке Кера. Слабо положительный симптом Ортнера.

Анализ крови без особенностей. В порциях В и С дуоденального со­держимого много лейкоцитов (до 30-35 в поле зрения), лямблии.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Наметьте план дальнейшего обследования.

3. Составьте план лечения.

Эталон ответа

1. Диагноз — хронический бескаменный, легкой формы течения, лямблиозный холецистит и холангит в фазе обострения.

Диагноз поставлен на основании характерных жалоб (боль в облас­ти правого подреберья, связанная с приемом жирной пищи, иррадиирующая в правую лопатку), анамнеза (страдает ожирением, ведет малопод­вижный образ жизни), объективных данных (положительный симптом Ортнера, Кера), дополнительных данных (лейкоциты и лямблии в порци­ях В и С дуоденального содержимого).

2. Дальнейшее обследование: холецистография для дифференци­альной диагностики от желчнокаменной болезни, обзорное УЗИ органов брюшной полости, ФГДС для дифференциальной диагностики от язвен­ной болезни 12-перстной кишки, БАК, повторный ОАК, копроцитограмма, рентгенологическое исследование грудной клетки.

3. Диета с ограничением калорийности, жирной, жареной, острой пищи, экстрактивных веществ. Дробное питание. Антибактериальная терапия (эрит­ромицин 200-400 мг каждые 6 часов или доксициклин, септрим и др.) кур­сом 7-14 дней, желчегонные средства (холензим, аплохол, дехолин, лиобил) после еды, синтетические холеретики (циквапон, оксафенамид) перед едой, препараты, стимулирующие желчеотделение (ксилит, сорбит).

Минеральная вода — «Боржоми», «Славяновская» — после обсле­дования.

После разбора задач студенты дру|' на друге отрабатывают навык пальпации печени селезенки, определения асцита пальпипаторно и пер­куторно, толчкообразной пальпацией, определения симптомов Мюсси, Ортнера, Кера, Мерфи. Демонстрация сканограмм. Решение задания: определить по БАК функции печени.

Студенты оценивают холецистограммы.

В стационаре

Занятие проводятся в гастроэнтерологическом или терапевтическом отделении. Студенты самостоятельно группами или, если есть достаточ­ное количество пациентов, по одному расспрашивают и обследуют паци­ентов с гепатитами, циррозами печени, холециститом, холангитом, желч­нокаменной болезнью.

О проделанной работе и выводах студенты докладывают всей груп­пе, выставляют предварительный диагноз, подтверждают его имеющи­мися в истории болезни дополнительными данными, намечают план даль­нейшего обследования и лечения пациента.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Практические занятия:

  1. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ, ИХ НАИМЕНОВАНИЕ И ОБЪЁМ В ЧАСАХ
  2. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи
  3. Методика проведения занятий по формированию стиля здоровой жизни у учащихся первых классов
  4. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
  5. Занятие 1 ВВОДНОЕ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ
  6. Практические занятия
  7. Основные виды деятельности практических психологов
  8. Практические занятия в вузе: сущность, особенности подготовки и проведения
  9. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
  10. Р.Г. Грищенко. Практические занятия по гигиене питания, 2007
  11. Практические занятия
  12. Практические занятия
  13. Практические занятия
  14. Практические занятия