Практические занятия

Необходимо знать:

· определение, этиологию и патогенез гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

· основные симптомы заболеваний, методы диагностики;

· осложнения заболеваний;

· методы лечения и профилактики.

Необходимо уметь: провести расспрос пациента, объективное обследование;

· подготовить пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию;

· выполнить фракционное исследование желудочного содержимого;

· рекомендовать и контролировать диетический режим пациентам при гастрите и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; оказывать неотложную помощь при осложнениях; провести беседу с пациентами о роли режима и питания в профи­лактике заболеваний ЖКТ.

В кабинете доклинической практики

Проводится контроль знаний студентов по темам заболеваний же­лудка методом тестирования или устного традиционного опроса.

Отрабатываются навыки фракционного исследования желудочной секреции, рН-метрии, диагностики хронического гастрита и язвенной болезни по рентгенограммам и анализам желудочного сока.

Предлагается решение клинических задач

Задача. Пациента Ц.,29 лет, беспокоят интенсивные боли в эпига­стральной области, без иррадиации как натощак, так и в разное время после еды, изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам.

Объективно: питание удовлетворительное. Язык обложен густым беловатым налетом, влажен, отечен, сосочки гипертрофированы. Живот мягкий, болезненен при пальпации в эпигастральной области.

Анализ желудочного сока с субмаксимальной стимуляцией гистами­ном: объем тощаковой порции желудочного сока 80 мл, часовое напря­жение базальной секреции — 16 мл, стимулированной — 135 мл, дебит-час свободной соляной кислоты без стимуляции 5 ммоль/ч, после стимуляции гистамином —35 ммоль/ч.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. Определите принцип лечения.

Эталон ответа

1. Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактером пило­рическим, с увеличенной желудочной секрецией, обострение.

2. ОАК, ФГДС с биопсией, гистологическим и цитологическим ис­следованием биоптата, рентгеноскопия желудка после острого периода, анализ кала на скрытую кровь.

3. Диета щадящая, семидневный цикл лечения ранитидином 400 мг 2 раза в день, кларитромицином 250 мг2 раза в день, метронидазолом 500 мг 2 раза в день. Консультация гастроэнтеролога.

В стационаре

Занятия по возможности проводятся в гастроэнтерологическом от­делении.

Демонстрируются отдельные признаки заболеваний желудка у па­циентов: вынужденное положение, обложенность языка, исхудание, снижение тургора и влажности кожи, бледность кожи группами (по 2-3 человека). Расспрашивают и обследуют пациентов с заболеваниями же­лудка: язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастрит аутоим­мунный и ассоциированный с хеликобактером пилорическим (HP).

Собирая анамнез, особое внимание уделяют выяснению наследствен­ности, перенесенным в прошлом заболеваниям, вредным привычкам, условиям и характеру питания.

Обследуя объективно, оценивают положение пациента в постели, состояние языка и зубов, кожных покровов, формы живота. Пальпаторно выявляются болезненность живота, размеры печени, селезенки, выслушиваются перистальтические шумы. Оценивают характер пульса, АД.

При обследовании пациентов пользуются представленной выше схе­мой обследования больных с патологией органов пищеварения.

Высказываются предположения о диагнозе, получают данные допол­нительных обследований (из истории болезни) и с учетом выявленной в них патологии утверждают или отвергают предположительный (предварительный) диагноз.

Предлагается составить меню для обследованных пациентов, план лечения и диспансеризации после выписки из стационара.

Занятия в поликлинике. Знакомство с работой медицинской сест­ры в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники, с документацией по диспансеризации пациентов с заболеваниями органов системы пищеварения.

Вместе с врачом поликлиники принимают участие в приеме больных пациентов, заполняют направления, выписывают рецепты.