<<
>>

Практические занятия

Необходимо знать:

· сущность и этиологические факторы ишемической болезни сердца;

· классификацию ИБС, стенокардии и инфаркта миокарда;

· патогенетическую сущность ИБС и ее клинические проявления;

· симптомы и диагностику стенокардии и инфаркта миокарда;

· правила неотложной помощи и тактики у постели пациента при сте­нокардии и ИМ;

· симптомы кардиогенного шока и неотложную помощь пациенту;

· тактику фельдшера при госпитализации пациентов;

· реабилитационные этапы у пациента с ИМ;

· меры профилактики ИБС.

Необходимо уметь:

· провести целенаправленный расспрос пациента с ИБС;

· обследовать и оценить состояние сердечно-сосудистой системы на момент обследования;

· предположить диагноз и наметить план обследования пациента;

· выполнить технику ЭКГ и оценить запись на предмет имеющихся признаков стенокардии и инфаркта миокарда;

· оценить ОАК и БАК;

· осуществлять подачу кислорода, уход за кожей и постелью, корм­ление тяжело больных пациентов;

· выписывать рецепты на коронаролитические, анальгизирующие лекарственные средства, гепарин;

· заполнить диспансерную карту пациента с ИБС после его возвра­щения на поликлинический этап реабилитации;

· оказать помощь при приступе стенокардии, инфаркта миокарда и при кардиогенном шоке.

В кабинете доклинической практики

Проводится тестированный или устный контроль знаний. Рекомендуется форма контроля «немыми» схемами: симптомы и помощь больному при кардиогенном шоке, классификация стенокар­дии и др.

Предлагается решение клинических задач.

Пример задачи

Задача. Вызов на дом к женщине 60 лет.

Жалобы: интенсивные боли сжимающего характера в области сред­ней трети грудины, иррадиирующие в левое плечо, руку.

Анамнез: состоит на учете по поводу ИБС. Приступы снимаются пос­ле приема 1 таблетки нитроглицерина. Последние два дня приступы участились, появляются при малейшей физической нагрузке, нитроглице­рин только уменьшает боли (не купирует).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, не работает, давно и много курит. Кожа обычной окраски, не влажная. АД — 170/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, напряженный, рит­мичный. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, рит­мичные, чистые. ЧДД — 18 в минуту. Отеков и другой патологии нет. Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие возможные изменения на ЭКГ и в ОАК, БАК.

3. Доврачебная помощь и тактика фельдшера.

Эталон ответа

1. Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения, арте­риальная гипертензия (изолированная систолическая).

Диагноз поставлен на основании жалоб (сжимающего характера боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку), анамнеза (состоит на учете по поводу ИБС, боли изменили свой стереотип — участились, не снима­ются обычной дозой нитроглицерина), наличия у пациентки факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, ожирение, малоподвижный об­раз жизни, курение).

2. На ЭКГ: возможно смещение сегмента S-Т ниже изоэлектричной линии.

ОАК: отклонений от патологии нет.

БАК: возможна гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия.

3. Повторить прием таблетки нитроглицерина под язык, при отсут­ствии эффекта — 2 мл 50% раствора анальгина с 10 мл изотоническо­го раствора натрия хлорида внутривенно, таблетку верапамила под язык, разжевав ее (учитывая артериальную гипертензию). При отсутствии эффекта — вызов кардиологической бригады «скорой медицинской помо­щи» для снятия ЭКГ, введения наркотического анальгетика. Рассматривается диагноз как инфаркт миокарда.

Если приступ купирован повторной таблеткой нитроглицерина, при­ступ рассматривается как нестабильная стенокардия (прединфарктное состояние), пациент обязательно транспортируется в кардиологическое отделение стационара.

В кабинете доклинической практики отрабатывается техника ЭКГ, оформление ЭКГ-ленты, доврачебная ее расшифровка, анализ электрокардиограмм с различными проявлениями ИМ и различными арит­миями.

Оцениваются ОАК, БАК.

Отрабатывается навык определения границ и аускультации сердца, измерения и оценки АД.

В стационаре

Демонстрация и самостоятельное обследование пациентов с ИБС. Проводится разбор истории болезни пациента, предполагается диагноз инфаркта миокарда, его клинический вариант течения. Выясняются фак­торы риска ИБС, намечается план обследования, лечения, организации двигательного режима, питания пациента.

Проведение бесед в палатах пациентов с ИМ о режиме расширения двигательной нагрузки, об особенностях питания после выписки, прави­лах включения в сексуальную активность, значении диспансеризации в постинфарктный период, антиагрегантной и антисклеротической тера­пии в профилактике повторных инфарктов миокарда и др.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Практические занятия:

  1. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ, ИХ НАИМЕНОВАНИЕ И ОБЪЁМ В ЧАСАХ
  2. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи
  3. Методика проведения занятий по формированию стиля здоровой жизни у учащихся первых классов
  4. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
  5. Занятие 1 ВВОДНОЕ. МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ
  6. Практические занятия
  7. Основные виды деятельности практических психологов
  8. Практические занятия в вузе: сущность, особенности подготовки и проведения
  9. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
  10. Р.Г. Грищенко. Практические занятия по гигиене питания, 2007
  11. Практические занятия
  12. Практические занятия