Практические занятия

Необходимо знать:

· определение и этиологию заболеваний дыхательной системы;

· суть патогенеза заболеваний. Симптомы, течение заболеваний: бронхитов, бронхиальной астмы, пневмонии, плевритов, рака, нагноительных заболеваний легких, эмфиземы, легочно-сердечной недостаточности;

· особенности течения стафилококковой, микоплазменной, вызван­ной палочкой Фридлендера и других пневмоний;

· разновидность и характеристику приступов удушья при бронхиаль­ной астме;

· нетипичные проявления рака легкого;

· методы лечения заболеваний дыхательной системы;

· правила оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности;

· тактику фельдшера при диагностировании рака легкого;

· профилактические мероприятия по первичной профилактике бо­лезней;

· суть диспансеризации пациентов, перенесших заболевания дыха­тельной системы.

Необходимо уметь: расспросить пациентов с заболеваниями органов дыхательной сис­темы;

· объективно обследовать дыхательную и другие системы пациента;

· оценить данные обследования;

· сформулировать предварительный диагноз;

· подготовить все необходимое для плевральной пункции;

· оценить данные анализов: общего анализа крови, анализа мок­роты, содержимого плевральной полости, рентгенологических данных;

· оказать необходимую помощь при приступе бронхиальной астмы, при дыхательной, легочно-сердечной недостаточности, при высо­кой лихорадке;

· выписать рецепты на антибактериальные лекарственные препараты.

В кабинете доклинической практики

Проверяется исходный уровень знаний студентов методом тестиро­ванного контроля. В содержание теста должны войти важные для фельд­шера вопросы, требующие правильных действий в работе фельдшера скорой помощи или ФАПа.

Например.

Выберите номер правильного ответа:

1. Перкуторный звук при остром бронхите

+ А.

Б. — коробочный,

В. — притупленный,

Г. — тимпанический.

2. Антибиотики при остром бронхите назначаются:

A. — всегда,

Б. — не назначаются,

B. — первые 4 дня,

+ Г. — при угрозе осложнений.

3. Ведущий симптом хронического обструктивного бронхита:

A. — кашель,

Б. — лихорадка,

+ В. — одышка,

Г. — цианоз.

4. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:

+ А. — эуфиллин,

Б. — строфантин,

B. — но-шпа,

Г. — папаверин.

5. Главное в лечении пневмонии — назначение лекарственных средств:

+ А. — антибиотиков,

Б. — десенсибилизирующих,

В. — противокашлевых,

Г. — мочегонных.

6. Перкуторный звук при эмфиземе легких:

А. — легочный,

Б. — тимпанический,

+ В. — коробочный,

Г. — тупой.

7. Лихорадка в первый период абсцесса легкого:

A. — постоянная,

+ Б. — гектическая,

B. — послабляющая,

Г. — атипичная.

8. Решающим методом диагностики бронхоэктатической болезни является:

+ А — бронхография,

Б. — бронхоскопия,

В. — цистоскопия,

Г. — ультразвуковое исследование.

9. Сердце при развитии хронического легочного сердца увеличива­ется:

A. — влево,

+ Б. — вправо,

B. — вверх,

Г. — во все стороны.

Для отработки диагностических навыков, умения делать логические выводы из объективных данных предлагается решение ситуационных задач.

Задача. Пациент К., 70 лет.

Жалобы: болезненный кашель с отхождением мокроты с запахом пригорелого мяса, и цвета смородинового желе, лихорадка (температу­ра тела — 38,9°С), сильная общая слабость.

Анамнез: заболел 3 дня назад, когда после переохлаждения повы­силась температура до 40 °С, затем появился кашель. От приема жаро­понижающих средств был кратковременный эффект. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом, постоянно получает инсулин.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела — 38,6 °С, одышка, ЧДД — 26 в минуту. Перкуторно в верхнем отделе груд­ной клетки справа притупление перкуторного звука, аускультативно — резкое ослабление дыхания после крепитации, выслушиваемой накану­не.

Анализ крови: лейкоциты — 13,1 х 10³/л, Э — 2%, П — 8%, С — 60%, Л —24%, М —5%, СОЭ —55 мм/ч.

Анализ мокроты: кровянистая, лейкоциты — 20-30 в п/зр, эритро­циты — 10-15 в п/зр.

Рентгенография — справа отмечается негомогенное затемнение нижней доли легкого, подчеркнута междолевая плевра.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите возможные осложнения.

3. Тактика фельдшера.

Эталон ответа

1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, крово­харканье.

Диагноз поставлен на основании жалоб (болезненный кашель с мокро­той цвета смородинового желе, лихорадка), анамнеза (острое начало забо­левания с высокой лихорадкой, наличие сахарного диабета), объективных данных (лихорадка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания в нижнем отделе правого легкого), данных дополнительного обследования (в анализе крови: лейкопения, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; кровь в анализе мокроты; негомогенное затемне­ние верхней доли правого легкого с реакцией плевры на рентгенограмме). Предполагаемый возбудитель — палочка Фридлендера.

2. Учитывая наличие у пациента кровохарканья, возможно разви­тие осложнения — легочное кровотечение. Имеющееся негомогенное затемнение верхней доли правого легкого, а также реакция междолевой плевры, резкое ослабление дыхания дают основание предположить по­явление осложнений: развитие экссудативного плеврита.

3. Фельдшер госпитализирует пациента в терапевтическое отде­ление.

В кабинете доклинической практики

На фантомах отрабатывается техника плевральной пункции: гото­вится все необходимое для ее проведения, выбирается место пункции, обрабатывается кожа дважды йодонатом и спиртом. Проводится пунк­ция толстой иглой с помощью электроотсоса после анестезии новокаи­ном.

Считают количество дыхательных движений в 1 минуту, оценивают форму грудной клетки, исследуют проведение голосового дрожания.

Студенты оценивают общие анализы мочи, крови, анализы мокро­ты, рентгенограммы. Выписываются рецепты.

В стационаре

Занятия проводятся в терапевтическом или пульмонологическом отделениях больниц. Студенты малыми группами (по 2-3 человека) рас­спрашивают и объективно обследуют пациентов.

Обращается особое внимание на симптом кровохарканья, который у молодых чаще свидетельствует о туберкулезе легких, у пожилых — о раке легких, но может быть при остром и хроническом бронхите, абс­цессе легкого.

Проводится дифференциальный диагноз между крупозной пневмо­нией и экссудативным плевритом по физикальным данным.

Обследованным пациентам назначается план обследования и лечения.

Составляется план неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, при боли в груди, кровохарканье и легочном кровотечении, при синдроме легочно-сердечной недостаточности.

Определяются мероприятия по уходу за пациентами.

На практическом занятии в пульмонологическом отделении студен­ты знакомятся с техникой ингаляций бронхолитиков через небулайзер, с техникой бронхоскопии, пикфлоуметрии, оксигенотерапии, выполняют инъекции, раздают лекарства.

В поликлинике

Студенты знакомятся с работой участкового врача, участвуя в при­еме пациентов. Они фиксируют в дневнике все случаи патологии дыха­тельной системы. Чаще других встречаются заболевания верхних дыха­тельных путей, аллергические реакции на лекарственные средства и дру­гие аллергены, острые пневмонии.

По назначению врача они выписывают направления для обследова­ния пациентов, выписывают рецепты, выполняют назначенные манипу­ляции.

Студенты знакомятся с системой диспансеризации пациентов, пере­несших острые и страдающих хроническими воспалительными заболе­ваниями бронхов и легких.

Посещая на дому пациентов, находящихся на диспансерном наблю­дении, или хронических больных, студенты проводят с ними беседы о режиме, диете, необходимости своевременного профилактического об­следования и лечения. Работая в процедурном и манипуляционном каби­нетах, выполняют назначения врача: ставят горчичники, делают инъек­ции и др.