Постгеморрагические анемии

Острая постгеморрагическая анемия. Причиной острой кровопотери являются различные внешние трав­мы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-ки­шечные, легочные, маточные, геморроидальные).

Клиническая картина. Складывается из анемических симптомов, связанных с гипоксией, и симптомов коллап­са. Вскоре после острого кровотечения пациенты ощуща­ют слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, жажду. Вначале пациент возбужден, затем наступают обморок, коллапс.

Объективно: мертвенная бледность кожи, частое, по­верхностное дыхание, тахикардия, пульс малого наполне­ния и напряжения, АД снижается.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоци­тарной формулы до миелоцитов, ретикулез.

Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения. Быстрая потеря 1/4 объема крови приводит к коллапсу, а потеря 1/2 объема за 1—2 часа несовместима с жизнью. В то же время потеря 1/2 объема крови за 1—3 дня и при устранении причины — надежда на выживание.

Изменения со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеоб­разным характером компенсации при острых кровопотерях. Непосредственно после кровопотери показатели крас­ной крови не снижаются (скрытая анемия) в связи с реф­лекторным уменьшением общего сосудистого русла и ком­пенсаторным поступлением в кровь депонированной крови. Это так называемая «рефлекторная фаза компенсации». Через 1—2 дня наступает «гидремическая фаза компенса­ции», выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении первоначального объе­ма сосудистого русла. В этой фазе констатируется анемизация. Спустя 4-5 дней после кровопотери возникают ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдви­гом до метамиелоцитов и миелоцитов и умеренный тромбоцитоз.

Лечение. Лечение сводится к борьбе с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью. Наилучшим методом лечения является переливание крови или эритроцитарной массы. В случае шока вводят кровезаменители — полиглюкин, плазму.

Хроническая постгеморрагическая анемия. Хрони­ческая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморрои­дальных, маточных кровотечений.

Клиническая картина. Пациенты обычно жалуются на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах. При внешнем осмотре отмечается бледность кожных по­кровов и видимых слизистых, одутловатость лица, пастозность голеней, при выслушивании сердца и сосудов обна­руживается систолический шум. Пульс малый, умеренная тахикардия.

Картина крови. Характерна гипохромная анемия — низкий цветной показатель (0,5-0,7), микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз. Увеличено количество ретикулоцитов до 2—3%, наблюдается лейкопения с относитель­ным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько повышенное.

Лечение. Лечение направлено на устранение источни­ка кровотечения. В качестве заместительной терапии по­казаны переливания цельной крови или эритроцитарной массы в сочетании с препаратами железа.

Прогноз. Прогноз зависит от величины и скорости кро­вотечения. У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4—5 недель.