Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств

Медикаментозная терапия является одним из важнейших ле­чебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно меди­цинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные сред­ства, во многом зависит успех лечения.

Действие медикаментов может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма (патогенетическое), ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое). Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, пациент должен получать достаточно информации о лекарственных средствах, которые он получает.

Выписка требования на лекарственное средство.

Цель. Получе­ние лекарственного средства в аптеке.

Показания. Потребность в лекарственных средствах на сест­ринских постах и в процедурных кабинетах. Необходимость по­полнить запас медикаментов у старшей медицинской сестры.

Противопоказания. Достаточный запас лекарственных средств и перевязочного материала у старшей медицинской сестры отде­ления.

Оснащение. Бланки требований в аптеку в четырех экземплярах.

Техника выполнения.

I. В отделении требования выписывает старшая медицинская сестра, которая заполняет требования на получение лекарственных средств в аптеке по списку, поданно­му палатными сестрами. Списки составляются палатными (по­стовыми) сестрами на обычном листе бумаги. В список заносят те лекарства, которые закончились или имеются на посту в недостаточном количестве, а также вновь назначенные лекарственные средства.

2. Требования заполняют в четырех экземплярах на латинском языке, подписывают старшая медицинская сестра и заведующий отделением. Указывают способ применения лекарственного средства (приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

3. Отдельно на бланках требований в четырех экземплярах вы­писывают:

• наркотические средства;

• ядовитые средства;

• сильнодействующие средства;

• дорогостоящие лекарства;

• остродефицитные лекарства;

• спирт этиловый;

• перевязочный материал (вата, бинты, марля).

4. При выписке остродефицитных и дорогостоящих лекарствен­ных средств необходимо указать ФИО больных, которым они назначены, и номера их медицинских карт. Список остродефицит­ных и дорогостоящих лекарственных средств установлен прика­зом Минздрава России от 19 июня 1996 г. № 346 «О номенклатуре некоторых наркотических, сильнодействующих и ядовитых ве­ществ» и приказом Минздрава СССР от 22 декабря 1989 г. № 673 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных и лечебно-профилактических уч­реждениях».

5. Наркотические и ядовитые препараты выписывают на ла­тинском языке на бланках со штампом больницы, печатью и под­писью руководителя ЛПУ.

6. Готовые лекарственные средства старшая медицинская сест­ра получает в день подачи требования, а готовящиеся в больнич­ной аптеке — на следующий день.

7. Старшая медицинская сестра проверяет правильность оформ­ления полученных из аптеки лекарственных средств, наличие эти­кеток на упаковках, обозначение дозы, дату изготовления, сроки годности и подпись ответственного за изготовление.

Примечания. Запаса лекарственных средств должно хватать на 10 сут. В четырех экземплярах требования выписывают в ЛПУ, не имеющих своих аптек. Если в больнице есть своя аптека, то тре­бование выписывают в двух экземплярах (корешок и требование).

Правила хранения лекарственных средств.

Цель. Правильное расположение лекарственных средств в шкафу позволяет меди­цинской сестре быстро найти необходимое лекарство и обеспечи­вает учет и контроль за расходом лекарств.

Оснащение. Лекарственные средства для наружного и внутрен­него применения и стерильные растворы в ампулах и флаконах для парентерального введения.

Техника выполнения.

1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения раскладывают в шкафу на разных пол­ках, имеющих обозначения «Для наружного применения» и «Для внутреннего применения». Лекарственные средства для наруж­ного применения имеют желтую этикетку, для внутреннего — белую.

2. Лекарственные средства для внутреннего применения медицинская сестра группирует следующим образом: в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие АД, в другую — моче­гонные, в третью — антибиотики и т.д.

3. Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) хранят отдельно. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся веще­ства (спирт, эфир и т.п.).

4. Спиртовые, эфирные растворы, а также спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хоро­шо завинчивающимися пробками.

5. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету (препара­ты йода, брома, серебра), хранят в защищенном от света месте.

6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, миксту­ры, сыворотки, вакцины) хранят в холодильниках при температу­ре +2... + 10°С.

7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флако­нах голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете.

Медицинская сестра не имеет права:

1) менять форму лекарственных средств и их упаковку;

2) складывать одинаковые лекарственные средства из разных упаковок в одну;

3) заменять и/или исправлять этикетку на лекарственных сред­ствах;

4) хранить лекарственные средства без этикеток;

5) писать этикетки самой и делать свои надписи на упаковках лекарственных средств.

За нарушение правил учета и хранения препаратов списков А и В медицинский персонал привлекается к административной и уголовной ответственности.

Хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих ле­карственных веществ.

Цель. Обеспечение недоступности лекар­ственных средств этих групп.

Показания. Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328.

Оснащение. Сейф, имеющий отделения «А» и «В».

Техника выполнения. Наркотические, ядовитые и сильнодейству­ющие лекарственные средства подлежат особому хранению и учету.

Лекарственные средства, входящие в списки А и В, хранит раз­дельно в специальных шкафах-сейфах, в которых предусмотрены отдельные шкафчики с запирающимися дверками. На внутрен­них поверхностях дверок сейфа должен быть перечень препара­тов, относящихся к списку А (наркотические анальгетики и ядовитые средства) и списку В (сильнодействующие средства), с ука­занием высших разовых и суточных доз. Запасы наркотических средств не должны превышать 3 сут (по особому решению возможен запас на 5 сут), запасы ядовитых лекарственных средств — 5 сут.

В месте хранения должны соблюдаться световые и температур­ные режимы.

Сейф должен быть всегда закрыт. Ключ от него хранится у лица, ответственного за хранение, которое назначает приказом главный врач.

В местах хранения и на посту медицинской сестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и нарко­тических веществ, а также таблица противоядий.

Ядовитые, сильнодействующие и наркотические средства под­лежат предметно-количественному учету в специальном журнале, в котором все листы пронумерованы, прошнурованы и скрепле­ны печатью и подписью главного врача ЛПУ.

Заполнение журнала учета наркотических средств.

Цель. Учет наркотических веществ во избежание небрежного или злонаме­ренного расхода.

Показания. Расход наркотического средства (введение пациен­ту). Передача дежурств.

Оснащение. Журнал учета наркотических средств.

Техника выполнения. 1. Наркотические лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в специальном жур­нале, прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печа­тью ЛПУ.

2.

3. Пустые ампулы из-под наркотиков уничтожает специальная комиссия, назначенная главным врачом ЛПУ, задачей которой является также контроль за расходом наркотических средств и правильностью ведения журнала учета.

4. Ежедневно при смене дежурств передается:

• количество полных ампул;

• количество пустых ампул;

• делается запись в журнале о приеме и передаче каждого нар­котического вещества, ставятся подписи медицинских сестер.

5. Старший врач ЛПУ назначает ответственного за хранение и расходование наркотических средств.

6. За нарушение правил хранения и расходования наркотиче­ских средств, а также за ошибки при ведении журнала их учета медицинская сестра несет уголовную ответственность.

Кроме наркотических средств предметно-количественному учету подлежат ядовитые, сильнодействующие, остродефицитные и до­рогостоящие лекарственные средства.

Примечания. Медицинская сестра имеет право вводить нарко­тические вещества только при назначении врача, указанном в ис­тории болезни.

В историю болезни пациента, которому назначены наркотики, вклеивается «Листок учета наркотических средств». Медицинская сестра вскрывает ампулы, вводит наркотические средства в при­сутствии врача и делает отметку в «Листке учета наркотических средств». После этого медицинская сестра и врач расписываются, их подписи заверяются.

Пациент перорально принимает наркотические средства в при­сутствии медицинской сестры и врача. В «Листке учета наркоти­ческих средств» делается отметка, подтверждаемая заверенными подписями медицинской сестры и врача.