Понятие о первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

В 1977 г. тридцатая сессия Всемирной ассамблеи здра­воохранения постановила, что основной социальной целью правительства и ВОЗ на предстоящий период должно стать достижение всеми людьми в мире такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни.

ПМСП — первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, ко­торый максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент длительного процесса здравоохранения. Она адресована к основным проблемам здравоохранения и предусматривает службы укрепления, реабилитации и лечения. Она также предполагает участие населения в планировании, органи­зации, функционировании и контроле ПМСП. Участие на­селения означает, что отдельные граждане и семьи прини­мают на себя ответственность за собственное здоровье и благосостояние.

Средний медицинский персонал — огромная сила, спо­собная мотивировать общественное мнение и организовы­вать его в нужном направлении.

Средний медперсонал близок к населению. Люди дове­ряют ему. У фельдшера есть большая возможность выяв­лять нужды населения и помогать преодолевать их.

Система здравоохранения обычно организована на раз­личных уровнях, начиная с самого периферийного, извест­ного под названием «коммунального уровня» или первич­ного уровня медико-санитарной помощи.

Промежуточный (районный, областной) и централь­ный уровни связаны с теми звеньями здравоохранения, которые регулируются национальной администрацией. На этих уровнях представляется более сложная и специали­зированная помощь и поддержка. Медико-санитарные службы, институты и учреждения, организации, их сотруд­ники, осуществляющие разнообразные программы в области здравоохранения, оказывают гражданам, их семьям медико-санитарную помощь, которая представляет собою совокупность оздоровительных, охранных, профилактичес­ких, диагностических, лечебных и реабилитационных ме­роприятий.

ПМСП — ядро всей системы здравоохранения. Вокруг нее группируются все остальные звенья системы, деятель­ность которых ориентирована на поддержку ПМСП и обес­печение ее бесперебойного функционирования.

Рис. 1. Схема обязательных принципов ПМСП

В зависимости от страны и района, функции, реализу­емые этой системой, могут быть различными, но в их чис­ло обязательно должны входить следующие.

1. Просвещение по наиболее важным проблемам здра­воохранения.

2. Содействие снабжению пищевыми продуктами и ра­циональному питанию.

3. Содействие доброкачественному водоснабжению и проведению основных санитарных мер.

4. Охрана здоровья матери и ребенка, в том числе — планирование семьи.

5. Иммунизация против основных инфекционных за­болеваний.

6. Профилактика эндемических в данном районе бо­лезней и борьба с ними.

7. Соответствующее лечение распространенных заболе­ваний и травм.

8. Обеспечение основными лекарственными средст­вами.

Идеи ПМСП должны всегда присутствовать в деятель­ности среднего медицинского персонала независимо от места его работы. Средний медицинский персонал должен быть в первых рядах движения за ПСМП.

Указанные выше восемь элементов ПМСП находятся в зависимости от особенностей проблем, стоящих перед здравоохранением.

На рисунке 2 показано примерное распределение эле­ментов ПМСП по приоритету.

Реализация стратегии по достижению здоровья для всех в большей степени зависит от деятельности других секто­ров, помимо сектора здравоохранения (рис. 3).

Рис. 2

Рис. 3. Межсекторное сотрудничество системы здравоохранения и других служб

Система здравоохранения — совокупность взаимосвя­занных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в физическом и психосоциальном окру­жении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

Фельдшер должен быть компетентен не только в во­просах оказания первой медицинской помощи, но и в во­просах гигиены и организации питания, водоснабжения, профилактики инфекционных, наиболее распространенных заболеваний и травм. Он должен активно участвовать в санитарном просвещении населения.

Итак, воплощение глобальной стратегии ВОЗ «Здраво­охранение для всех» базируется на межсекторальном сотрудничестве и участии населения.

Фельдшер за годы обучения осваивает технологию вы­полнения большого количества манипуляций, постановки диагноза и лечения наиболее распространенных неотлож­ных состояний, заболеваний. Он учится методам обслужи­вания пациентов, планировать и осуществлять профилак­тику местных эндемических заболеваний, организовывать основные санитарно-гигиенические мероприятия, осваивает навыки проведения санпросветработы по актуальным про­блемам охраны здоровья и способов их решения.

Особое значение в работе фельдшера будет иметь прак­тика активного участия в диспансеризации и реабилита­ции определенных групп населения и при необходимости использование права освобождения от работы. При обра­щении к фельдшеру в здравпункте в вечернее и ночное время, когда в поликлинике или амбулатории нет приема и в здравпункте нет врача, фельдшер имеет право выдать справку в произвольной форме, в которой приводится вре­мя освобождения от работы и запись о характере заболева­ния. Справка заверяется печатью. Справки, выданные при указанных выше обстоятельствах, являются официальным документом, оправдывающим неявку на работу, но не слу­жат основанием для выплаты пособия. Справки выдаются по уходу за больными членами семьи и по уходу за здоро­выми детьми при наличии карантина в организованных коллективах.

Значительное место в системе ПСМП в нашей стране занимает реабилитационная помощь инвалидам.

Реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономичес­ких мероприятий, направленных на устранение или воз­можно более полную компенсацию ограничений жизнеде­ятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма (статья 9 Федерально­го закона РФ «О социальной защите инвалидов»).

Целью реабилитации является восстановление здоро­вья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов, интеграции и реинтеграции в обычные усло­вия жизни общества.

Конкретные реабилитационные задачи определяются особенностями заболевания, характером и степенью нарушенных функций, ограничений жизнедеятельности и со­циальной недостаточности инвалида.

Статус инвалида определяет МСЭ (медико-социальная экспертиза) по представлению документов врачами пунк­та МСЭ. Здесь же разрабатывается индивидуальная про­грамма реабилитации инвалида.

В соответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя:

· медицинскую реабилитацию, которая состоит из восста­новительной терапии, хирургии, протезирования и т. д.;

· профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, трудоустройства и профессионально-произ­водственной адаптации;

· социальную реабилитацию инвалидов, которая состо­ит из социально-средовой и социально-бытовой адап­тации.

В комплексе реабилитационных мероприятий важное место отводится психологическим аспектам реабилитации, которые имеют исключительно важное значение при осу­ществлении программ всех трех видов реабилитации.

В процессе реабилитации выделяют три этапа.

1. Этап восстановительного лечения (восстановление биомедицинского статуса), направленный на восстановле­ние нарушенных функций и здоровья больных и инвали­дов. В результате этого этапа может произойти полное вос­становление здоровья и возвращение пациента к обычной деятельности.

2. Этап социализации и ресоциализации (восстановле­ния индивидуально-личностного статуса), направленный на развитие, формирование, восстановление или компен­сацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок инва­лида.

3. Этап социальной интеграции и реинтеграции (вос­становления социального статуса), направленный на ока­зание содействия и создание инвалидам условий для вклю­чения или возвращения в обычные условия жизни вместе и наравне с другими членами общества.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои конкрет­ные цели и задачи, отличается мерами, средствами и мето­дами реабилитационного воздействия.

Индивидуальная программа инвалида составляется на один год, после чего анализируется выполнение програм­мы и составляется новая на следующий год с учетом с тех изменений в здоровье пациента, которые произошли за отчетный год. Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации (ИПР) выносит реабилитолог-эксперт при очередном переосвидетельствовании или при контрольной явке инвалида в порядке динамического на­блюдения в бюро МСЭ.

Выполнение медицинской программы реабилитации инвалидов в сельской местности организует и осуществля­ет фельдшер.

Осуществляется медицинская реабилитация в следую­щих формах:

· стационарное лечение;

· амбулаторное лечение;

· санаторное лечение;

· диспансерное наблюдение.

Для проведения реабилитационных мероприятий мо­гут быть использованы: центры здоровья, центры профессиональной реабилитации, специальные учебные заведе­ния для инвалидов, территориальные центры социальной защиты, дома-интернаты, пансионаты и др.