<<
>>

Понятие о патогенезе, симптомах и диагностике болезней

Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.

Различают фазы патогенеза: воздействие этиологичес­кого начала, пути распространения его в организме, ха­рактер патологических изменений в тканях и системах организма, исход болезни, последствия — изменения в органах (рубец, атрофия и т.

д.).

Пример патогенеза при язвенной болезни двенадцати­перстной кишки: пилорические бактерии, попадая в двенадцатиперстную кишку в сочетании с агрессией соляной кислоты, действуя на слизистую оболочку, вызывают образование язвы. Язва углубляется, может проникнуть в брюшную полость (перфорация) или в другой орган, усу­губляя симптомы болезни (пенетрация). При благоприят­ном исходе язва рубцуется, оставляя деформацию кишки.

Изучение патогенеза имеет большое практическое зна­чение. Зная патогенез болезни, можно успешно вмешивать­ся в ее развитие, ломая те или иные звенья процесса при помощи химиотерапевтических средств, антибиотиков, оперативных вмешательств и др.

Современная терапия является в основном патогенети­ческой, преследующей задачу пресечь развитие процесса или изменить в благоприятную сторону его течение. Выде­ляют частный и общий патогенез.

Частный патогенез включает анализ механизмов раз­вития частных нозологических форм (пневмонии, гипертонической болезни и др.). Существуют и общие механиз­мы развития, характерные для разных заболеваний. При общем патогенезе анализируются общие закономерности развития и течения заболеваний и их типовых вариантов. Эти два типа патогенеза тесно связаны между собой.

Каждая болезнь проявляется соответствующими при­знаками, которые делятся на симптомы и синдромы.

Симптом — это признак болезни. Например, кашель — симптом бронхита; жажда — симптом сахарного диабета; боль в сердце — симптом стенокардии; одышка — сердеч­ной недостаточности. Симптомы различают: субъективные и объективные.

Объективные симптомы выявляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Напри­мер, отеки, увеличение печени, селезенки, шумы в сердце, хрипы в легких и др. Субъективные симптомы представ­ляют собой ощущения пациента. Это отражение в созна­нии пациента патологических изменений в организме. Например, боль разной локализации, головокружение, тошнота и др.

Синдром — это совокупность тесно связанных между собою симптомов, отражающих те или иные патологичес­кие изменения в системах и тканях. Примеры: отечный синдром (отеки, асцит, анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации); синдром шока (слабость, влажность кожи, нитевидный пульс, низкое АД); синдром желтухи (иктеричность кожи, склер, темный или серый цвет кала, кож­ный зуд, увеличение печени и др.).

Диагностика — это наука распознавания болезней. Термин включает в себя все обследование пациента и опре­деление диагноза.

Диагноз — это краткое заключение врача, фельдшера о сущности заболевания. Диагностика как часть клини­ческой медицины состоит из трех отделов: врачебной диаг­ностической техники, изучающей методы обследования пациента; семиологии, определяющей диагностическое зна­чение и механизм симптомов болезни; методики диагно­за, изучающей особенности мышления для правильного распознавания болезни.

Общий план диагностической техники. Во-первых, кроме учета жалоб, изучение истории заболевания и жиз­ни пациента (анамнез). Во-вторых, изучается морфологи­ческий статус пациента: индивидуальные особенности стро­ения тела, морфологии органов (величина, форма, поло­жение), выявление патологии внутренних органов метода­ми клинического обследования пациента. В-третьих, изучаются функциональные особенности пациента по сис­темам (физиология конкретного человека). Достигается это функциональными пробами, дополнительными методами исследования. В четвертых, специально изучаются особен­ности нервной системы и иммунного статуса пациента. Исходя из обнаруженного симптома или синдрома, прово­дится более детальное обследование для уточнения места поражения, выясняются причины, сущность патологичес­кого процесса, имея в виду диагностику болезни как нозо­логической единицы. Помогают решить задачу диагности­ки клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагноз всегда динамичен, он не является закончен­ной, застывшей формулой, а изменяется вместе с развити­ем болезни.

Немаловажное условие успеха диагностики — соответ­ствующая обстановка, правильная организация исследо­вания и особенно — доверие пациента к врачу, фельдше­ру. Важнейшим правилом диагностики является наблюде­ние за симптомами болезни в динамике, во времени, в из­менении и развитии с учетом направления патологического процесса.

Различают предварительный диагноз, который ставит­ся обычно только при наличии части информации, полу­ченной при обследовании пациента (его жалобы, анамнез, объективное обследование, частично-инструментальное), и преимущественно на предварительных этапах обследо­вания в поликлинике, приемном отделении. Окончатель­ный (клинический) диагноз выставляют, когда имеются все данные о пациенте, в том числе и лабораторно-инстру­ментальные исследования. Клинический диагноз состоит из диагноза основного заболевания, осложнения основного заболевания и сопутствующих диагнозов.

Окончательный (клинический) диагноз выставляется в результате дифференциального диагноза. Дифференци­альный диагноз — это исключение всех предположенных диагнозов, имеющих некоторое сходство с данным диагно­зом по отдельным симптомам. Обычно исходным пунктом дифференциального диагноза служит выбор наиболее по­казательного, ведущего или достоверного симптома. Затем сравнивают последовательно наблюдающуюся картину за­болевания с описанием тех болезней, с которыми она име­ет сходство в этом симптоме; ищут различия между ними и данным случаем. На основании обнаруженных разли­чий или противоречий исключают все заболевания, о ко­торых можно было думать в данном конкретном случае. Заключают, что у данного больного именно то заболева­ние, которое предположили. Помогают в дифференциаль­ной диагностике дополнительные методы исследования.

Важнейшим видом диагноза является ранний диагноз, представляющий особую проблему современной клиничес­кой медицины. Существует два пути решения проблемы ран­ней диагностики: изыскание методов диагностики; метод распознавания первых проявлений болезни и возможности определения качества процесса в самом начале болезни.

Одним из путей решения проблемы ранней диагности­ки является диспансерное обследование — изучение практически здоровых людей. В процессе диспансерного обсле­дования даже при отсутствии жалоб пациента можно обнаружить порок сердца, туберкулез и другие болезни.

В больничной практике, к сожалению, допускаются диагностические ошибки (врачебные ошибки). Схематич­но можно выделить три группы причин диагностических ошибок: недостаточность знаний, дефекты обследования, неправильное умозаключение. Ошибки диагностики вслед­ствие грубого невежества врача, фельдшера могут быть основанием для суждения о его квалификации и пригод­ности к работе.

Деонтологические аспекты в познании терапевти­ческого пациента (с позиций деонтологических ошибок).

В своей деятельности фельдшер должен стараться избегать ошибок, недостатков, которые чреваты неправильным диагнозом, источником ятрогении, лекарственной болезни.

1. 30% ошибок в диагностике бывает из-за кратко со­бранного анамнеза.

2. Гиперболизация дополнительных методов обследова­ния пациента и недооценка объективных — причина не­верного диагноза.

3. Абсолютизация лекарственной терапии и полипрогмазия могут стать источником лекарственной ошибки.

4. Избыточная информация пациента о возможной па­тологии органов при дополнительном обследовании («жа­луюсь на ишемию...», на плохую ЭКГ и др.) может вы­звать недоверие к врачу, фельдшеру, который утверждает, что пациент здоров.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Понятие о патогенезе, симптомах и диагностике болезней:

  1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
  2. шпаргалка. Пропедевтика внутренних болезней, внутренние болезни с военно-полевой терапией, 2011
  3. ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  4. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  5. А
  6. Б
  7. И
  8. Н
  9. П
  10. С
  11. Э
  12. Болезни мышцы сердца. Миокардиты (шифр 140)
  13. Понятие о стресс-реакции или адаптационном синдроме. Диагностика и профилактика стрессовых состояний
  14. ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. УЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ. ПРИЧИНЫ И КАТЕГОРИИ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ. ПОНЯТИЕ О ЯТРОГЕНИИ