Подагра

Подагра — гетерогенное по происхождению заболева­ние, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия и мочевой кислоты.

Этиология.

Патогенез. Выделяют три фазы патогенеза подагры: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отло­жение уратов в тканях; острое подагрическое воспаление.

Клиническая картина. В развитии подагры различа­ют три периода: преморбидный, интермиттирующий и хроническая подагра.

В преморбидном периоде имеется только гиперурике­мия, протекающая бессимптомно. Она еще не считается подагрой.

В интермиттирующем периоде имеет место чередова­ние острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками. Для хронической подагры ха­рактерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений чаще встречается поражение почек.

Острый приступ подагры наблюдается в 50-80% слу­чаев. Возникает среди полного здоровья, внезапно, неред­ко среди ночи. Появляются резчайшие боли в плюсне-фаланговом суставе, сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39 °С, кожа над сус­тавом блестит, напряжена, функция сустава нарушена. Пер­вые приступы подагры длятся 3—10 дней, затем боли ис­чезают, кожа становится нормальной и отек исчезает, фун­кция сустава восстанавливается полностью. Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда месяцы и даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются.

Подострая форма — может протекать в виде моноарт­рита в суставах большого пальца стопы, но с незначитель­ной болью и умеренными экссудативными проявлениями.

Ревматоидный вариант характеризуется поражени­ем мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Со временем у пациентов развивается хронический подагри­ческий полиартрит, при котором чаще поражаются сус­тавы ног, появляются: дефигурация суставов, ограниче­ние их подвижности, деформации за счет узелковых от­ложений. Появляются подвывихи пальцев, контрактуры, грубый хруст в суставах, пациенты утрачивают трудоспо­собность.

Тофусы (подагрические узлы) — специфический при­знак подагры — образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5—6 лет. Тофусы — это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чаще на ушных раковинах, в бур­сах локтевых суставов, стопах, в области хрящевой пере­городки носа. Узелки желтоватого цвета, их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко.

Почечно каменная болезнь возникает у 40% больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом).

Инструментальные исследования. Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хро­ническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Разру­шение коркового вещества, симптом «вздутия костного края».

Лечение острого приступа подагры.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Диклофенак по 50 мг 3 раза в сутки, или ибупрофен по 200—600 мг в сутки, или милоксикам по 15—30 мг в сутки, или целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки, или лорноксикам (ксефокам) по 8 мг 1-2 раза в день. При непереноси­мости НПВП: колхицин по 0,5 мг каждый час до появле­ния побочных реакций (тошнота, понос), или достижение максимальной дозы (не более 6 мг за 12 часов). Колхицин не назначать без обследования почек (креатинин).

2. Глюкокортикоиды. Бетаметазон 7 мг внутрисуставно или в/м. Метилпреднизолон 125 мг в/в. Лечение межприступной подагры. Аллопуринол 50—100 мг в сутки.

Профилактика подагры: сбалансированное питание, отказ от алкоголя, режим труда и отдыха.