Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства

В соответствии с концепцией непрерывного улучшения каче­ства Деминга основной задачей пятого этапа сестринского про­цесса является оценка качества реализованного плана ухода за пациентом и при необходимости его коррекция (рис.

Оценка эффективности сестринского процесса

Изучение исходов заболевания по остаточным проблемам, в том числе с использованием набора анкет, шкал, тестов и опросников

Система внутреннего аудита:

1) оценка сестринского ухода пациентом и его родственниками;

2) удовлетворенность пациента обучением приемам самоухола:

3) самооценка медицинской сестрой своих действий по отношению к данному больному

Система внешнего аудита — оценка действий медицинской сестры руководителем и экспертами

Заполнение итоговой части карты сестринского процесса и другой медицинской документации

Общая оценка деятельности и при необходимости корректировка плана

Рис. 8.8. Оценка результатов и коррекция планов сестринских вмеша­тельств

проводится для определения степени достижения поставленных целей, поэтому предварительно следует определить:

· кто будет оценивать желаемые результаты ухода;

· сами цели;

· условия, при которых эти цели будут достигнуты;

· критерии, применяемые для оценки цели;

· период времени, за который цели должны быть достигнуты.

Для оценки качества сестринских вмешательств и ухода необ­ходимо учитывать три элемента: структуру, процесс и результат.

Оценка структуры подразумевает оценку предпосылок ухода за пациентом (заболевания, травмы, изменения среды обитания и др.), физических: удобств, организации отделения или учреж­дения, в котором находится пациент, и ресурсов (человеческих и др.).

Оценка процесса означает контроль за выполнением ухода, по­ведением медицинской сестры по отношению к пациенту, его родственникам и другим медицинским работникам. Оцениваются те действия, за которые медицинская сестра несет ответствен­ность.

При оценке результата определяется конечное состояние па­циента, эффективность сестринского ухода. Конечный результат ухода сравнивается с ожидаемым, чтобы оценить, насколько со­стояние пациента соответствует намеченной цели.

Основой определения степени реализации намеченного плана является соответствие критериев стандартам. Примерами крите­риев сестринской практики, например, являются регуляция функ­ции мочевого пузыря или кишечника, боль, личная гигиена. Если взять критерий «личная гигиена», стандартом может быть следу­ющее положение: «пациент чистый и сообщает, что чувствует себя уютно».

Основным методом оценки является аудит (от лат. audistus — слушание). Ранее понятие «аудит» означало слушание фактов и аргументов для установления правды. Однако со временем оно утратило широкое значение и стало означать проверку финансо­вых счетов (документов).

Сестринский аудит подразумевает сравнение практической дея­тельности медицинской сестры со стандартом или алгоритмом выполнения сестринских манипуляций. По традиции он прово­дится централизованно. Сестринский аудит включает проверку данных, записанных медицинскими сестрами в документации. Его задачами являются:

· оценка работы медицинской сестры;

· определение компетентности медицинской сестры;

· определение путей улучшения работы в будущем, если необ­ходимо.

Существует два метода оценки — текущий и ретроспективный. Первый проводится в процессе осуществления ухода, второй — при анализе выполненной сестринской работы.

Текущую оценку проводят на основе непосредственного на­блюдения за осуществлением ухода, интервью с пациентом и его родственниками, определения компетентности медицинской се­стры, аудита текущих записей в сестринской документации.

Ретроспективную оценку можно провести, организуя интер­вью с пациентом, его анкетирование, конференцию для персона­ла, аудит записей в сестринской документации после реализации плана ухода.

Компетенция медицинской сестры определяется по ее умению планировать уход, основываясь на анализе ситуации. Компетент­ная медицинская сестра способна устанавливать приоритеты и организовывать свою работу. Главным, хотя и не единственным, критерием компетенции является безопасность. Методом оценки компетенции является наблюдение и анкетирование или шкала для подсчета баллов.

Если за запланированный срок цель сестринского ухода не достигнута, следует выяснить причины неудачи, внести необхо­димые коррективы и составить новый план сестринского процес­са, начиная с первого этапа.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение сестринскому процессу.

2. Сформулируйте цель сестринского процесса.

3. Перечислите этапы сестринского процесса и дайте им характери­стику.

4. Какие документы необходимы для осуществления сестринского процесса?

5. Назовите преимущества внедрения сестринского процесса в прак­тическое здравоохранение.