Острый коррозивный гастрит

Отличается от простого значительной тяжестью тече­ния. Причины: отравление кислотами (серной, азотной, уксусной, соляной), щелочами (нашатырным спиртом, ед­ким натрием), солями тяжелых металлов, концентрированным спиртом.

Указанные вещества оказывают преимущественно ме­стное воздействие, но важную роль в клинической карти­не играют расстройства, обусловленные шоком и резорбтивным эффектом.

Патанатомически наблюдаются некротические, воспа­лительные изменения. В тяжелых случаях наблюдается некроз всей стенки желудка.

Клиническая картина. Симптомы появляются сразу после проглатывания токсического вещества.

Жалобы на сильные жгучие боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимые; повторные мучительные рвоты; в рвотных массах — кровь, слизь, фрагменты тканей.

На губах, слизистой оболочке полости рта следы ожо­га: отек, гиперемия, изъязвления. Иногда по характеру изменений слизистой оболочки можно установить причи­ну ожога: от серной и соляной кислоты — серовато-белые пятна, от азотной — желтые и зеленовато-желтые стру­пья, от хромовой — коричневато-красные, от карболовой — ярко-белые (налет, извести), от уксусной — поверхност­ные беловато-серые ожоги. При поражении гортани появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тя­желых случаях — коллапс. Живот обычно вздут, болезненен при пальпации в эпигастральной области. Выявляют­ся признаки раздражения брюшины.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, позже — уве­личение СОЭ. Угрожающий жизни период продолжается 2-3 дня. Острая перфорация наступает у 10—15% пациен­тов в первые часы после отравления. Смерть может насту­пать от шока или перитонита.

Лечение. Проводится промывание желудка большим количеством теплой воды через зонд, смазанный растительным маслом (предварительно — обезболивание введением анальгетика).

Противопоказанием к введению зонда является со­стояние коллапса и деструкция пищевода. При выражен­ных болях вводится 1—2 мл 1% раствора морфина гид­рохлорида в/в (промедол, дроперидол), при коллапсе — 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Вводится в/в капельно 5% раствор глюкозы, физиоло­гический раствор. При невозможности питания через рот — белковые гидролизаты в/в капельно (плазма). При перфо­рации желудка, отеке гортани — срочное хирургическое вмешательство.

Для профилактики стеноза пищевода проводится бужирование пищевода в период заживления.