<<
>>

Острый бронхит

Острый бронхит — заболевание, проявляющееся ост­ро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в системе ОРЗ, имеющее четкие на­чало и окончание. Острый бронхит является одним из са­мых частых заболеваний органов дыхания (34,5%).

Этиология. В качестве этиологических факторов ост­рого бронхита можно выделить следующие факторы: инфекционные (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы); физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); химические (кислоты, щелочи, окислы азота и др.); аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

К острому бронхиту предрасполагают факторы, снижа­ющие общую и местную резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие перео­хлаждение; курение табака; алкоголизм; застойные изме­нения в легких при сердечной недостаточности.

Патогенез. Вирусы или химические, физические воз­действия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает бла­гоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка или гемофильной палочки).

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирус­ному поражению дыхательных путей со 2-3-го дня болез­ни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспа­ления, которое усугубляется нарушением микроциркуля­ции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспа­ление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение не­скольких недель. У части больных патологический про­цесс не подвергается обратному развитию и заболевание приобретает хронический характер.

В легких случаях морфологические изменения ограни­чиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватыва­ются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экс­судат может приобретать геморрагический характер (ток­сический бронхит). В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Классификация острого бронхита (А. И. Ворохов, 1989).

1. По этиологии различают: а) бронхиты инфекцион­ного происхождения (вирусные, микоплазменные, бакте­риальные, вирусно-бактериальные); б) неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими фак­торами); в) смешанные.

2. По патогенезу выделяют: а) первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием; б) вторичный бронхит, осложняющий другие патологические процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.).

3. По уровню поражения бронхиального дерева: а) прок­симальный бронхит (трахеобронхит); б) дистальный брон­хит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхи­альной обструкции); в) бронхиолит.

4. Варианты течения', а) остро текущий бронхит (2—3 недели); б) затяжной бронхит (до 1 месяца и более).

5. По характеру воспалительного процесса: а) ката­ральный; б) отечный; в) гнойный.

Клиническая картина острого бронхита. Клиничес­кая картина складывается из симптомов общей интокси­кации и поражения бронхов. Появление сухого, раздра­жающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной у пациента с симптомами острой респираторной вирусной инфекции свидетельствует о распространении воспалитель­ного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем и на более мелкие бронхи с появлени­ем симптомов обструкции дыхательных путей (приступо­образный кашель, одышка). На 2—3-й день начинает отде­ляться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в нижних от­делах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда потливость. Температура часто нормальная или в течение нескольких дней субфебрильная, в более тяжелых случаях повышает­ся до 37,5—38 °С.

При перкуссии над легкими определяет­ся ясный легочной звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие сви­стящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшаться. Иногда хрипы лри спокой­ном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2—3 дня могут присоеди­няться влажные разнокалиберные хрипы, которые исче­зают после энергичного кашля. Изменения со стороны дру­гих органов часто выражены незначительно. Может на­блюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражи­тельность, нарушение сна.

Течение острого бронхита обычно легкое с постепен­ным урежением, стиханием и полным прекращением каш­ля, отделением мокроты на фоне нормализации самочув­ствия и температуры тела. Длительность клинических про­явлений чаще всего 7—14 дней с последующим выздоров­лением. Вместе с тем возможно и затяжное течение продолжительностью до 6 недель и более. Причинами это­го может быть бактериальная суперинфекция, инфициро­вание агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите. Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Острый токсический бронхит — заболевание, возни­кающее у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую ды­хательных путей раздражающих газо- и парообразных ве­ществ. Симптоматика заболевания аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Ее особенностями яв­ляются: наличие сочетанной патологии, когда наряду с острым поражением дыхательных путей возможно пора­жение ядовитыми парами слизистой глаз и кожи; нисхо­дящий характер воспалительного процесса, проявляющий­ся тем, что острому бронхиту предшествует острый риноларинготрахеит; тяжесть заболевания может усиливаться за счет явлений общего отравления.

Острый бронхиолит. При распространении воспали­тельного процесса на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отде­лами легких, развивается картина острого бронхиолита.

Он чаще встречается у детей и стариков.

Клинические проявления острого бронхиолита харак­теризуются выраженной тяжестью состояния больного, обусловленной прежде всего высокой степенью дыхатель­ной недостаточности вследствие сужения просвета бронхи­ол и мелких бронхов. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук. Одышка достигает 40—50 дыханий в минуту. Дыхание поверхност­ное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускула­тура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скуд­ной мокроты. Температура повышается до 38—39 °С. Вслед­ствие вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаничесКим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Течение бронхиолита тяжелое, заболевание длится 1,5—2 месяца, иногда может привести к летальному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и у боль­ных с поражением сердца, у которых к бронхиолиту быст­ро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

Осложнения острого бронхита и бронхиолита: брон­хопневмония, острое легочное сердце, переход в хроничес­кую форму.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: может быть умеренный нейтрофильный лейко­цитоз и небольшое увеличение СОЭ.

БАК: возможно появление С-реактивного белка, повы­шение содержания сиаловых кислот.

ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите опре­деляется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно вы­явить усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, а также расширение и нечеткость корней лег­ких в связи с реакцией на инфекцию.

Рентгенологическая картина при бронхиолите отличает­ся значительным просветлением легочных полей, усилени­ем легочного рисунка, выбуханием дуги легочной артерии.

Исследование функции внешнего дыхания: у пациен­тов с дистальным бронхитом и бронхиолитом определяют­ся признаки нарушения бронхиальной проходимости.

При проксимальных бронхитах функция внешнего дыхания не изменена.

Лечение острого бронхита

Лечение проводится чаще всего амбулаторно. Исклю­чение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей (ле­гочной, сердечно-сосудистой) патологией.

Лечение в основном симптоматическое: жаропонижа­ющие, болеутоляющие средства (анальгин, ацетилсалици­ловая кислота, парацетамол по 0,5 г 3 раза в день и др.), витамины, особенно витамин С, по 0,1 г 3 раза в день и витамин А по 3 мг 3 раза в день.

Рекомендуется обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном или малиновым вареньем), потогонные средства (чай из липового цвета). Состояние пациентов облегчают также горчичники или перцовый пластырь на область гру­дины и паровые ингаляции.

При одновременном поражении носоглотки применя­ют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт. Эти пре­параты оказывают антисептическое, противовоспалитель­ное и местное обезболивающее действие.

С целью облегчения мучительного сухого кашля на­значают либексин по 0,1 г — 3—4 раза в день, а также кодеинсодержащие препараты (кодтерпин), бромгексин по 0,008 г 4 раза в день.

Если в качестве этиологического фактора выступает вирусная инфекция, возможно применение ремантадина 0,05 г по 1 табл. 3 раза в день (в первые 24-78 часов забо­левания гриппом) или использование интерферона.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают антибактериаль­ные препараты с учетом микробного спектра.

Длительность лечения обычно составляет 5-7 дней. Препаратами выбора являются: аминопенициллины (ам­пициллин по 0,25 г по 2 табл. 6 раз в день, амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день), макролиды (эритромицин по 0,5 г 3 раза в день, сумамед по 0,25 г 1 раз в день, ровамицин по 1,0 г 2 раза в день), а также оральные цефалоспорины II поколения и доксициклин. При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: симпатомиметики (сальбутамол, беротек), холинолитики (атровент), теофиллины (эуфиллин по 0,15 г при приступе, теопэк). У этих пациентов имеются также показания к примене­нию мукорегуляторов (амброксол по 30 мг 2-3 раза в день, ацетилцистеин 200 мг по 1 табл. 2-3 раза в день).

Профилактика острого бронхита заключается в пре­дупреждении и эффективном лечении острых респиратор­ных вирусных инфекций. Важное значение имеет устра­нение различных раздражителей слизистой оболочки брон­хов (запыленность, загазованность), борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация очагов ин­фекции (в первую очередь в носоглотке), устранение пре­пятствий носовому дыханию, общее закаливание.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Острый бронхит:

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
  2. 49. БРОНХИТ ОСТРЫЙ
  3. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
  4. Хронический бронхит (шифр J 41, J 44)
  5. Бронхиты
  6. Острые бронхиты
  7. Острые пневмонии
  8. Хронический бронхит
  9. Острый бронхит
  10. Острый бронхит
  11. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  12. Острый бронхит
  13. Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)
  14. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
  15. Острый бронхит
  16. Острые и хронические воспаления миндалин
  17. Бронхиты
  18. БРОНХИТЫ