<<
>>

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

Острая правожелудочковая недостаточность чаще все­го возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой, при спон­танном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматичес­ком статусе.

Это редкая патология. Способствующими факторами являются ожирение, полицитемия, возраст старше 50 лет и тромбофлебит различной локализации. Тромбы, образо­вавшиеся в нижней полой вене, ушке проваго предсердия или правом предсердии, могут отрываться .и заноситься в легочную артерию. В результате механической окклюзии и спазма сосудов МКК резко возрастает легочно-сосудис­тое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желу­дочка и соответственно к острой его недостаточности. Вскоре присоединяется и левожелудочковая недостаточность, и тогда говорят о тотальной сердечной недостаточности.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточно­сти. Жалобы: одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.

Осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца расширены вправо, тахикардия, систоли­ческий шум над мечевидным отростком, усиливающийся на вдохе за счет относительной недостаточности трехствор­чатого клапана. Печень увеличена, болезненна, надавли­вание на печень вызывает набухание шейных вен (симп­том Плеша), возможно развитие асцита.

Лабораторные данные обусловлены основным забо­леванием.

Инструментальные исследования

ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р во II, III, V1-V2 (перегрузка правого предсердия), отклонение электрической оси сердца вправо.

Рентгенологическое исследование — данные основно­го заболевания.

УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца.

Измерение венозного давления — ЦВД резко повыша­ется.

Неотложная помощь:

1. Обезболивание. Фентанил 0,005% 1-2 мл на 10— 15 мл физиологического раствора + дроперидол 0,25% 2 мл.

Rp: Sol Fentanili 0,005% 1 мл

Промедол 2% — 1 мл или морфий 2% — 1 мл или анальгин 50% — 3 мл + промедол 2% — 1 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин в/в болюсом 80 ЕД/кг, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы в зависимости от АЧТВ, 5—7 суток. Или гепарин болюсно 3000—5000 ЕД, затем п/к 250 ЕД на кг, в последующем 2 раза в сутки с коррекцией дозы в зависимости от АЧТВ. Или дальтепарин 200 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки 5-7 суток или эноксапарин под кожу живота 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сут­ки подкожно.

3. Антикоагулянтная терапия. Назначают одновре­менно с началом гепаринотерапии. Варфарин внутрь 2,5— 5 мг в сутки.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза в/в инфу­зионно 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа в/в инфузионно 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со ско­ростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа в/в инфузионно 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин в/в инфузионно с начальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин или допамин в/в инфузионно 2,5—5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородотерапия или ИВЛ (исскуственная вентиляция легких).

Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

Острая правожелудочковая недостаточность может раз­виться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), осо­бенно на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких. Острая легочно-сердечная недостаточность является след­ствием вентиляционного и паренхиматозного типов рас­стройства легочного газообмена.

Комплексная терапия острой легочно-сердечной недо­статочности включает введение антибактериальных препаратов, бронходренажных средств (эуфиллин), кислород­ную терапию. При неэффективности помощи — искусст­венная вентиляция легких.

Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточности после оказания доврачебной помощи пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Острая правожелудочковая недостаточность сердца:

  1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  3. КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  4. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  6. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ И ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  7. Острая сердечная недостаточность
  8. Хроническая систолическая сердечная недостаточность
  9. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
  10. Легочная (правожелудочковая) гипертензивная болезнь сердца
  11. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
  12. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность