Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок

Постинъекционные осложнения могут быть местными и об­щими.

Местные осложнения.

Инфильтрат — это реактивное размно­жение клеток ткани вокруг места механической травмы в резуль­тате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарст­вами, особенно масляными или взвесями.

Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и со­судов тупой иглой. Его образование способствует развитию нагное­ний. Если нагноение отсутствует, то для рассасывания кровопод­теков можно поставить местный согревающий компресс, поло­жить теплую грелку, нанести йодную сетку.

Абсцесс (флегмона) — это инфекционное осложнение, сопровож­дающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе проводится хирургическое лечение.

Из-за резкого сокращения мышц во время прокола тупой иг­лой или быстрого введения сильнораздражающего лекарства, а также при выполнении инъекций изношенными иглами они могут сло­маться и их обломок — остаться в мягких тканях. Резкое сокраще­ние мыши может произойти при выполнении внутримышечных инъекций при положении пациентов стоя.

Боль возникает из-за перерастяжения мыши вследствие быстрого введения больших количеств лекарств или сильнораздражаюших лекарств. Перерастяжение тканей и химическое раздражение тка­ней могут стать причиной инфильтратов.

Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нерв­ных ветвей) может быть механическим (при неправильном выбо­ре места инъекции) и химическим (от раздражающего действия лекарства, депо которого находится вблизи нерва). Оно часто бы­вает причиной невритов, парезов, параличей. Для профилактики осложнений такого рода очень важно правильно выбрать место инъекции.

Медикаментозная эмболия — это закупорка сосуда лекарствен­ным раствором, например, при введении масляных растворов. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Чтобы ее предотвра­тить, необходимо правильно выбрать место подкожных и внутри­мышечных инъекций.

Липодистрофия — это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. В про­филактике липодистрофий большое значение имеет постоянная смена мест инъекций инсулина, а также введение инсулина, по­догретого до комнатной температуры.

Ошибочное введение другого вещества вместо назначенного мо­жет вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышеч­ное введение 10% раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей в месте введения. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и фла­коне.

Если же ошибка все-таки произошла, то выше места прокола следует наложить жгут, а в место ошибочного введения лекарств ввести препарат-антагонист. Если же ошибочно введенное лекарст­во неизвестно, то в место его введения и вокруг него следует вве­сти примерно 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида, чтобы сни­зить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его нежелательное действие.

Кровоизлияние (гематома) чаше возникает при венепункциях, когда прокалывают обе стенки вены, но может быть и при внут­римышечном введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образует­ся припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом — возникает тром­бофлебит. Для профилактики кровоизлияний необходимо строго контролировать как прокол вены, так и введение лекарственного раствора. При возникновении кровоизлияний можно поставить согревающий компресс для их рассасывания или нанести йодную сетку.

Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену — может при­вести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента.

Общие осложнения.

Сепсис — это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возни­кает, как правило, при внутривенном введении лекарств несте­рильными инструментами (шприцами, системами).

Аллергические реакции могут возникать при применении боль­шинства лекарственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой является анафилактический шок, сопровожда­ющийся одышкой, тошнотой, зудом и посинением кожи (циано­зом).

При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.

Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сро­ком годности, некачественно приготовленных растворов. У паци­ентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы такое осложнение может закончиться смертельным исходом.

Помощь при анафилактическом шоке. При подозрении на ана­филактический шок срочно:

· вызывают врача через дежурный персонал;

· укладывают пациента и приподнимают нижние конечности;

· в случае подкожной инъекции — накладывают жгут на ко­нечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъ­екции 0,15 —0,50 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 мл корди­амина;

· внутримышечно вводят 2,0 мл 2,5% раствора пипольфена, 2 мл 2 % раствора супрастина или 2,0 мл 1 % раствора димедрола;

· при внутривенном введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вво­дят 2 — 3 мл разведенного физиологическим раствором пипольфе­на, супрастина или димедрола;

· обкладывают пациента грелками;

· измеряют АД;

· дают кислород;

· постоянно наблюдают за пациентом до прихода врача;

· контролируют пульс.

Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медицинская сестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.

Контрольные вопросы

1. Каковы правила выписывания и получения лекарственных средств отделением ЛПУ?

2. Перечислите требования, предъявляемые к хранению лекарствен­ных средств.

3. Каковы правила хранения и учета наркотических, сильнодейству­ющих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств?

4. Как ведется и заполняется журнал учета наркотических средств?

5. Назовите основные пути н способы введения лекарственных средств.

6. Опишите технику закапывания капель в глаз, нос и ухо.

7. Назовите правила применения лекарственных средств ингаляци­онным способом через нос и рот.

8. Опишите анатомические области для парентерального введения лекарственных средств.

9. Опишите технику выполнения внутрикожных, подкожных, внут­римышечных и внутривенных инъекций.