<<
>>

Ожирение

Ожирение представляет собой заболевание, характери­зующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека.

Оно возникает тогда, когда поступление энергии в орга­низм с пищей превышает энергетические расходы и пред­ставляет опасность для здоровья.

Во всем мире сейчас насчитывается около 250 млн лю­дей, страдающих ожирением, что составляет около 7% всего взрослого населения планеты (У. Брау, 1999 г.)

Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2020-2025 гг. по сравне­нию с 2000 г., что составляет 45-50% населения США, 30-40% — Австралии, более 20% — Бразилии и России.

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфек­ционной «эпидемией» XXI века.

Ожирение — это эпидемическое заболевание. Оно яв­ляется последствием чрезмерного потребления жиров. Это многофакторное хроническое заболевание, требующее ме­дицинского вмешательства, характеризуется избытком жира в организме.

С ожирением связано увеличение заболеваемости арте­риальной гипертензией в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожи­рения, гиперхолестеринемиями у молодых в 2,1 раза чаще, чем у лиц без ожирения; нарушением углеводного обмена, включая сахарный диабет, в 2,9 раза чаще, чем без ожи­рения. Чаще при ожирении наблюдаются гормонозависи­мые и гормононезависимые онкологические заболевания. Наблюдается повышенная заболеваемость и другими со­путствующими ожирению заболеваниями: деформирующий артроз, заболевания печени и желчного пузыря, тромбо­эмболические состояния.

Ожирение — это временная нетрудоспособность, инва­лидность, снижение заработка, снижение качества жизни и преждевременная смерть.

Этиология ожирения. Причины, вызывающие энерге­тический дисбаланс, многообразны, однако действуют они, как правило, в сочетании друг с другом.

Факторы риска развития ожирения

1. Генетические — наследственный фактор имеет мето у 40% лиц с ожирением.

В настоящее время выде­лено 20 генов, ответственных за развитие ожирения и некоторых его осложнений. Гены, определяющие предрасположенность к ожирению, повышают риск ожирения, влияют на возможность накопления жира в организме.

2. Демографические — пол (преимущественно жен­ский), возраст (уязвимые периоды — полового со­зревания, угасание репродуктивной функции), на­циональность.

3. Особенности пищевого поведения — злоупотребле­ние высококалорийными продуктами, пропуск зав­траков, вечернее или ночное переедание, «заедание» стресса или депрессии, избыточное употребление алкоголя.

4. Гиподинамия.

5. Нейрогуморальные:

· высшие нервные центры — патология (дис­функция) гипоталамических ядер (вентролатерального и вентромедиального — соответ­ственно, центры голода и сытости), различ­ных зон лимбико-ретикулярного комплекса, ствола мозга;

· периферическая нервная система — актива­ция симпатической системы — стимуляция липолиза, парасимпатической — липосинтеза;

· нейромедиаторы: стимуляция аппетита — нейропептид Y, опиоиды, гапанин, соматолиберин; подавление — серотонин, дофамин, норадрёналин, кортиколиберин;

· гормоны, и биологически активные веще­ства:

— гиперкортиколизм, гиперинсулинизм — на­копление липидов в адипоцитах;

— гормон роста, эстрогены, тестостерон — сни­жение эффективности липолиза;

— лептин — «достаточность» запасов жировой ткани.

6. Ятрогенные — антидепрессанты, производные суль-

фонилмочевины, β-адреноблокаторы, кортикостеро­иды, динсулин, фенотиазины и др.

Определяющими факторами в развитии ожирения у лиц с наследственной предрасположенностью являются пере­едание и низкая физическая активность.

Патогенез. Белая жировая ткань является основной тканью, сохраняющей энергию у человека, и, если энер­гия необходима, она мобилизуется из белой жировой тка­ни через процесс липолиза и расщепления триглицеридов. Эти процессы происходят при участии симпатической нерв­ной системы, регулирующей липолиз.

Ожирение у человека в основном характеризуется ги­пертрофией жировых клеток (адипоцитов).

Однако у лю­дей с выраженным ожирением имеет место дополнитель­ное увеличение числа жировых клеток вследствие привле­чения «спящих» преадипоцитов, количество которых обильно во всех тканях жировых депо.

Жировые клетки (адипоциты), кроме выполнения роли резервуара энергии, обладают и рядом эндокринных фун-кций. Они секретируют эстрогены, ангиотензиноген, простагландины, лептин и др. Лептин — гормон, который осуществляет информационную связь между адипоцитами и головным мозгом (гипоталамусом), который регулирует прием пищи, расход энергии и метаболизм жира и глюко­зы. Кроме белой жировой ткани, лептин может продуци­роваться и коричневой жировой тканью, которая участву­ет в производстве тепла.

Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани, развивается ожи­рение.

Жир располагается в подкожной клетчатке (под­кожный жир) и вокруг внутренних органов (висцераль­ный жир).

Подкожно-жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдо­минальное ожирение.

Типы ожирения: «верхний» тип — мужской, абдо­минальный и «нижний» тип — женский, бедренно-яго­дичный.

Патогенетические модели ожирения

· Алиментарная — поступление энергетических субстратов превышает их расход.

· Генетическая — изменения на генетическом уров­не, врожденное нарушение регуляции аппетита.

· Онтогенетическая — процесс старения, наруше­ния гомеостаза, болезни регуляции пищевых центров.

· Аккумуляционная — снижение расхода энергии (гипокинезия), активности функционирующих мышечных клеток.

Биохимические сдвиги при ожирении (виды обмена веществ):

· липидный — увеличение концентрации НЭЖК и ЛПНП;

· углеводный — гиперинсулемия, НТГ, сахарный диабет III типа;

· белковый — снижение общего белка преимуще­ственно за счет альбуминов;

· водно-электролитный — склонность к задержке внутри- и внеклеточной жидкости, обменоспособ­ного и внеклеточного натрия, хлора;

· гормональные изменения — вторичный гиперальдостеронизм, изменение соотношения гонадотроп­ных гормонов гипофиза, гиперэстрогения у жен­щин и гипоандрогения у мужчин.

Классификация ожирения Клиническая (Дедов И. И. и соавт., 2000)

1. Первичное ожирение:

1.1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно­конституциональное ):

· гипноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);

· андроидное (верхний тип, абдоминальное, вис­церальное);

· с выраженными нарушениями пищевого поведе­ния (синдром ночной еды, сезонные аффективные колебания, гиперфагическая реакция на стресс);

· с синдромом Пикквика;

· при пубертатоно-юношеском диспитуитаризме;

· смешанное.

2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:

2.1. С установленным генетическим дефектом:

· в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;

· генетические дефекты вовлеченных в регу­ляцию жирового обмена структур.

2.2. Церебральное (адипозо-генитальная дистрофия):

· опухоли головного мозга, других церебральных структур;

· диссеминация системных поражений, инфекци­онные заболевания;

· гормонально-неактивные опухоли гипофиза, син­дром «пустого турецкого седла», синдром «псев­доопухоли»;

· на фоне психических заболеваний.

2.3. Эндокринное:

· гипотиреоидное;

· гипоовариальное;

· надпочечниковое;

· гипоталамно-гипофизарное;

· смешанное.

Фаза развития:

· активная (динамическая, прогрессирующее нарастание массы тела);

· неактивная (статическая, стабильно высокая масса тела);

· резидуальная (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

Клиническая картина. Пациенты предъявляют жа­лобы на увеличение массы тела, недомогание, утомляе­мость, одышку даже при легкой физической нагрузке, жажду. При гипоталамо-гипофизарном ожирении паци­ентов беспокоит жажда, повышенный аппетит, сонли­вость. Иногда у них внезапно появляется чувство голо­да, сопровождающееся обычно слабостью, головокруже­нием. Эти приступы чаще возникают в вечерние или ночные часы.

При гипотиреоидной форме тучности жалобы пациен­тов на вялость, апатию, зябкость, запоры и др. Часто жа­лобы обусловлены сопутствующими заболеваниями.

При поражении органов пищеварения — изжога, боли в живо­те, тошнота, расстройства стула и др.

При наличии изменений в сердечно-сосудистой систе­ме — сердцебиение, боли в области сердца, отеки на но­гах, головокружение, головные боли, шум в голове и др.

При изменениях в костно-суставном аппарате — боли в суставах, поясничной области и др.

Именно эти жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями, и заставляют пациента обратиться за по­мощью в поликлинику.

Изучение внешнего вида дает многое для постановки предварительного диагноза, поскольку при различных клинических формах ожирения наблюдается неодинако­вое распределение жировой клетчатки.

Клинические варианты ожирения

Принципиальное значение имеет не только факт нали­чия ожирения, но и характер распределения жира. Выде­ляют:

Верхний (мужской) тип (андроидное, центральное, абдоминальное ожирение) — преимущественное отложе­ние жира в области живота:

· подкожножировое;

· висцеральное (ретроперитонеальное простран­ство, большой сальник) — независимый фактор риска развития метаболического синдрома, ате­росклероза, сахарного диабета II типа.

Нижний (женский) тип (гиноидное, ягодично-бедрен­ное) ожирение — преимущественно подкожное отложение жира — область бедер и ягодиц, часто сопровождается за­болеваниями позвоночника, суставов, вен.

Смешанный тип

Алиментарно-конституциональное (семейное) ожире­ние — наиболее распространенная форма, передающаяся из поколения в поколение отдельным членам семьи. Про­являясь с детства или в определенные возрастные периоды, повторяет все свойства ожирения этой семьи — локализа­цию, консистенцию жировых накоплений, время появле­ния и длительность ожирения. У членов семьи, не страдаю­щих ожирением, легко провоцируется экзогенными (пере­едание, малая подвижность) и эндогенными (беременность) факторами. При стационарном комплексном лечении боль­ные относительно легко теряют вес, артериальное давление при этом у них, как правило, нормализуется. Наивысший риск смертности и инвалидизации отмечается у лиц, имею­щих морбидное ожирение (ИМТ более 40).

Одним из возможных осложнений является синдром Пикквика — формирование правожелудочковой недоста­точности вследствие легочной гипертензии с гипервенти­ляцией, клинически проявляющееся сонливостью, синд­ромом ночного апноэ, вторичной полицитемией и артери­альной гипертензией. При алиментарном ожирении наблю­даются комбинированные нарушения функции пищевого нервного центра и вторичные нарушения эндокринных желез (нарушения тиреоидной, репродуктивной функций, гиперинсулинизм).

Церебральное (нейрогенное) ожирение — возникает при поражениях центральной нервной системы на любом уровне с последующими активирующими парасимпатико-инсулярными влияниями на процессы липолиза. В каче­стве возможных причин рассматриваются травмы, опухо­ли, стрессовые, сосудисто-дегенеративные и инфекционные факторы. Клинически нейрогенное ожирение проявляется локализацией жировых отложений по типу верхне-среднего, хотя иногда распределение жира у мужчин происходит по «женскому», а у женщин по «рейтузному» типу. Жиро­вая складка живота свисает в виде фартука, большие жи­ровые отложения могут быть в области молочных желез. Рано нарушается менструальный цикл, возникает стойкая аменорея. У мужчин угасают половое влечение, потенция, развивается атрофический процесс в области предстатель­ной железы и яичек. Выпадают волосы в подмышечных впадинах, на лице, лобке.

При наличии опухоли головного мозга возможны обще­мозговая и очаговая симптоматика, кожно-трофические рас­стройства, сонливость, жажда, полиурия, полифагия, гипергидрия, наличие пароксизмальных и перманентных вегета­тивных расстройств. Среди нейрогенных форм наиболее рас­пространенным является гипоталамическое ожирение (следствие поражения пищевого центра). Гипоталамические стигмы — розовые стрии, пигментация в местах трения, чер­ный акантоз в сочетании с гиперфагией и чрезмерной степе­нью ожирения, принимающей порой причудливые формы.

Эндокринное ожирение — в зависимости от постра­давшего эндокринного органа подразделяется на гипотериоидное, гипогенитальное, надпочечниково-корковое, ги­пофизарное. В клинической картине имеют место симпто­мы патологии указанных эндокринных желез. Они опре­деляют клинику данного вида ожирения.

Гипоовариальное ожирение — отложения жира на­блюдаются преимущественно в области бедер и таза (час­то — над VII шейным позвонком — «жировая подушка»).

Гипоткреоидное ожирение — характерно равномер­ное распределение жира, наиболее выражено в подклю­чичных областях, на тыльной поверхности кистей, над запястьем и лодыжкой («жировой браслет»). При гипоти­реозе в этих областях образуется слизистый отек. Кожа сухая, шелушащаяся. Наблюдаются и другие симптомы гипотиреоза.

Гипофизарное ожирение (тип Кушинга) — жировой горб над VII шейным позвонком, опоясывающее ожирение (верх­няя и средняя части живота, меньше в области таза и яго­диц), на коже — стрии (см. клинику болезни Иценко— Кушинга).

Адреногенитальное ожирение — отличается от гипо­физарного меньшей выраженностью ожирения и отсутстви­ем атрофических полос на коже (стрий).

(Дифференциально-диагностические признаки различ­ных типов диффузного ожирения см. в таблице 35.)

Из-за повышенного потоотделения, обусловленного как пониженной теплоотдачей кожи в связи с обильным коли­чеством подкожно-жировой клетчатки, так и нервно-пси­хическими реакциями, у тучных пациентов легко возни­кает мацерация кожи и развиваются воспалительные про­цессы — пиодермия, фурункулез.

Нередко вследствие повышенной функции сальных желез возникает себорея волосяных участков кожи, что приводит к недостаточному питанию волосяных мешоч­ков и выпадению волос.

Иногда при ожирении выявляются другие трофичес­кие расстройства — повышенная ломкость ногтей и др.

Мышечная система при ожирении часто недоразвита. У тучных пациентов в патологический процесс вовлекает­ся опорно-двигательный аппарат — бывают боли в суста­вах, особенно крупных (коленные, тазобедренные), а так­же в суставах стоп и позвоночника. Связано это с повы­шенной нагрузкой на суставной аппарат из-за массы тела пациента, с метаболическими нарушениями, вторичными изменениями скелета, местными нарушениями лимфо- и кровообращения.

Встречаются изменения в позвоночнике — лордоз, ки­фоз, сколиоз, остеохондроз, остеопороз костей.

Есть основания считать, что главной причиной смерти у пациентов с ожирением являются поражения сердца и сосудов. Наиболее частым осложнением ожирения являет­ся атеросклероз сосудов и артериальная гипертензия, ко­торые осложняются в свою очередь инфарктом миокарда, инсультом, сердечной недостаточностью.

Известно, что ожирение влияет на функциональное состояние легких. В результате повышенного внутрибрюшного давления возникает высокое стояние диафрагмы, ко­торое приводит к снижению общей емкости легких.

У пациентов с ожирением в силу отложения избыточных жировых масс резко повышено внутриабдоминальное и внутриплевральное давление, уменьшается эластичность самой легочной ткани. Все это способствует развитию гиповенти­ляции легких, и создаются условия для развития ателекта­зов, которые, в свою очередь, уменьшают растяжимость лег­ких. Ожирение неизменно сопровождается снижением ЖЕЛ.

Выявляются те или другие заболевания желудочно­кишечного тракта. У них повышается или понижается сек­реторная функция желудка, развиваются гастриты, коли­ты, панкреатиты, холециститы, гепатиты и гепатозы.

Таблица 35

Дифференциальные признаки различных типов ожирения

Тип ожирения Распределение жира Другие видимые особенности Формы патологии
Алиментарно­

конститу­циональный

Равномерное, наиболее выражено в области живота, груди, шеи, тазового пояса Влажность, не­редко пастозность кожи, возможны гиперфункция сальных желез, тонкие бледные стрии Алиментарно-

конститу­циональное

ожирение

Церебраль­ный (гипоталамический) Причудливое отложение, множественные складки на подбородке, чрез­мерно большие груди, живот в виде «фартука», «жировая подушка» на конечностях Маленькие руки и ноги, возможны мелкие бледно­розовые стрии Опухоль гипотала­муса, диэнцефальный синдром, синдром Морганьи
Липодистро­

фический

Причудливое ожирение ягодичной области (стеатопигия) и н/половины тела с толстыми, столбообразными конечностями Костлявое лицо «ведьмы», худоба в/части тела Болезнь Барракера-Симондса, опухоль гипотала­муса, некоторые расы (бушмены, готтентоты)
Кушинга Матронизм, жировой горб над седьмым шейным позвонком, аб­доминальное ожирение Широкие багровые стрии, умеренный гирсутизм, облы­сение по мужскому типу Болезнь и синдром Иценко—Кушинга, базофилизм пубертатно­юношеского периода
Гипотиреоид-

ный

Равномерное ожирение, выраженное в надклю­чичных ямках, руки типа «лапы», над запястьем и лодыжками «жировой браслет» Шелушение, сухость кожи, пастозность или отеки лица, конеч­ностей Гипотиреоз, микседема
Гипогени-

тальный

Области таза,груди Евнухоидные пропорции, недо­развитые половые органы, у мужчин гинекомастия Первичный и вто­ричный гипогонадизм

Почти у половины тучных пациентов в анализе мочи обнаруживается протеинурия, наблюдается снижение кон­центрационной функции почек.

Со стороны нервной системы бывают расстройства сна, психики, появление псевдорадикулярных болей, а также вегетативных расстройств — неврозоподобного синдрома. Все эти нарушения свидетельствуют о диффузном неспе­цифическом микроочаговом поражении головного мозга у пациентов при ожирении.

Отмечаются нарушения и в эндокринной системе: снижается функция щитовидной железы, недостаточ­ность инсулярного аппарата поджелудочной железы, проявляющаяся либо скрытым, либо явным сахарным диабетом.

Ожирение сопровождается также нарушениями функ­ций половых желез.

Наблюдаются отчетливые нарушения водно-солевого обмена, которые проявляются задержкой в тканях орга­низма жидкости и электролитов (калия и натрия).

Диагностика ожирения. Одним из объективных по­казателей ожирения является масса тела пациента.

Существуют степени ожирения по массе тела:

I степень — избыток массы тела составляет от 10 до 30%;

II степень — до 50%;

III степень — до 100%;

IV степень — >100%.

Ожирение определяют по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1,1 —1,5 см, толщина основания складки более 2 см говорит об ожи­рении.

Метод используется редко, нормы его рассчитаны толь­ко для мужчин в возрасте от 18 до 50 лет.

Часто используются весо-ростовые таблицы.

Определяется максимальная нормальная масса тела (в кг) в разных возрастных группах при нормостеничес­ком телосложении.

Существуют другие способы оценки массы тела.

Показатель (формула) Брока. Рост (в см) минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте до 180­185 см, 110 см при росте > 185. Результат — долженству­ющая масса тела.

Показатель окружности талии (ОТ) — для женщи­ны не более 88 см, для мужчинне более 102 см. Увеличе­ние показателя — косвенный признак ожирения.

Показатель: отношение окружности талии к окруж­ности бедер — ОТ/ОБ — показатель для абдоминального ожирения (для мужчин > 0,9; для женщин > 0,8).

Классификация массы тела (международная группа по ожирению ИМТ, кг/м2) (ВОЗ, 1997):

недостаточная масса тела — 27 в 72% имеют сопутствующую патологию — артериальную гипертензию, дислипидемии, сахарный диабет II типа.

Следует отметить, что почти 90% вновь выявленных пациентов с СД II имеют ожирение. Однако не у всех па­циентов с ожирением развивается сахарный диабет, в свя­зи с чем наиболее серьезным фактором риска является индекс массы тела.

В 1988 г. Reaven ввел термин «синдром X» или мета­болический синдром, под которым подразумевается симптомокомплекс: инсулинорезистентность, снижение уровня холестерина — ЛВП, гипертриглицеридемия, артериаль­ная гипертензия,

У лиц с «синдромом X» повышен риск ИБС, а смерт­ность от сердечно-сосудистых заболеваний такая же, как у пациентов с сахарным диабетом II типа. Синдрому X часто сопутствует «верхний» или «центральный» тип ожирения.

Лабораторные и инструментальные исследования. БАК — наиболее часто выявляются нарушения жирового обмена (изменения соотношения фракции холестерина, триглицеридов и неэстерифицированных жирных кислот и др.) — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Нарушения углеводного обмена — повышение уровня глю­козы, молочной кислоты. Нарушение белкового обмена (пу­ринового) — повышенное содержание мочевой кислоты.

Определение поглощения радиоактивного J131—отме­чается замедление выведения индикаторной дозы через 2 и 24 часа после введения 10 Мк Ки J131.

Рентгенография области турецкого седла — выявле­ние опухоли гипофиза, проявлением которой бывает ожи­рение.

Лечение ожирения.

Цели лечения ожирения:

— мероприятия к снижению веса;

— улучшение качества жизни;

— снижение риска заболеваемости и смертности.

Методы лечения:

— основные — немедикаментозные;

— вспомогательные — медикаментозные, хирургические.

Немедикаментозные методы

А. Питание должно соответствовать вкусам и матери­альным возможностям.

Принципы:

1. Умеренная гипокалорийность (расчет калорийности — прил. № 3) — снижение калорийности на 20% позво­ляет снизить вес на 0,5—1 кг/нед, в отдельных случаях возможно использование под врачебным контролем низкокалорийных (500-700 ккал) сбалансированных разгрузочных дней (прил. № 3); голодание с целью ле­чения ожирения в настоящее время не используется.

2. Сбалансированность (Б: Ж: У = 15: 30 (раститель­ных — 20%, животных — 10%): 50).

3. Регулярность: 3 основных приема, 2 — дополнитель­ных.

4. Правильность распределения: 25% — завтрак, 30% — обед, 25% — ужин и 20% — перекусы.

Разделение продуктов на группы

1. «Друзья» — продукты, употребление которых ог­раничивать не нужно: овощи (за исключением кар­тофеля, кукурузы), бобовые.

2. Продукты, употребление которых рекомендуется в умеренных количествах — принцип «дели попо­лам», — т. е. съедать половину своей привычной пор­ции: нежирное мясо, молоко и молочнокислые про­дукты небольшой жирности, крупы, макаронные из­делия, фрукты (исключить бананы, изюм, финики, виноград).

3. «Враги» — продукты, которые следует исключать из рациона: жиры, сладости, алкоголь (продукты праздничного стола).

«Золотые правила» похудания:

· суточная калорийность пищи не должна пре­вышать 1500 ккал;

· от воды не худеют и не полнеют;

· основа питания — овощи, мясо — как гар­нир (закрыть потребность организма в бел­ках);

· ограничить жиры и алкоголь.

Б. Физическая активность:

* регулярное выполнение аэробных физических упражнений 4—5 раз в неделю по 30—40 минут;

* постепенное увеличение интенсивности и дли­тельности занятий (начинать с 10 минут);

* подбор индивидуальной программы.

Наиболее эффективные виды физической активности: танцы, ходьба, бег, плавание, аэробика, лыжи, велосипед.

В. Поведенческая терапия — формирование нового стереотипа мышления, привычек, питания.

1. Выявление и анализ причин переедания.

2. Постановка конкретных целей:

S кратковременная — похудание на 3-4 кг за 3 ме­сяца;

долговременная — удержание и постепенное дальнейшее снижение веса.

3. Выработка навыков поведения:

· подбор индивидуального питания, соответ­ствующего привычкам и возможностям па­циента;

· коррекция эмоционального пищевого пове­дения, скорости и количества принимаемой пищи.

Рекомендации пациентам с ожирением:

1. Вставать из-за стола с легким желанием есть.

2. Уметь быть голодным и получать от этого удоволь­ствие.

3. Помнить, что «сытый желудок не может ни думать, ни пахать».

4. Запастись великим терпением.

5. Уметь отклонять «завидные предложения», находясь в гостях.

6. Уметь достойно отступить перед прекрасно сервиро­ванным столом.

7. Не подчиняться обстоятельствам, а управлять ими. Медикаментозное лечение ожирения Показания к проведению:

1. Выраженное ожирение (ИМТ более 30 кг/м2).

2. При ИМТ более 27 кг/м2 — абдоминальный тип ожи­рения в сочетании с диабетом II типа, артериальной гипертензией, дислипидемией либо отягощенной по данным синдромам наследственностью.

3. Недостаточный эффект диетических мероприятий как минимум на протяжении 12 недель.

Механизм действия:

* воздействие на центры голода и насыщения;

* блокирование всасывания пищевого жира как источника наибольшего количества калорий;

* усиление липолиза.

Группы препаратов

1. Ингибитор липаз поджелудочной железы.

Орлистат (ксеникал) по 1 капсуле 3 раза в день во вре­мя приема пищи или через час после еды.

2. Анорексические средства.

Сибутрамин (меридиа) по 1 таблетке утром, не разже­вывая, запивая 200 мл воды.

3. Гормональные препараты для приема при ожире­нии в настоящее время не рекомендуются, так как эф­фективность их не доказана.

4. Диуретические средства.

Гипотиазид 25 мг утром длительно. Фуросемид 40 мг утром 2—3 раза в неделю.

5. Дозированные физические нагрузки.

Хирургическое лечение ожирения

Разновидности оперативных вмешательств:

— формирование «малого желудка» (вертикальная гас­тропластика) — потеря до 66—70% массы тела;

— обходное шунтирование желудка (гастроюнопластика и резекция части тонкой кишки) — потеря 50-60% массы тела.

Липосакция — локальное удаление жира, пропаган­дируется косметологами и приветствуется больными как одномоментное решение косметических проблем. Однако в контролируемом исследовании показано, что вес, поте­рянный в результате липосакции, восстанавливается при отсутствии изменения стиля жизни, в связи с чем данная процедура при значительном ожирении стратегического значения не имеет.

Длительное эффективное лечение ожирения подразу­мевает: мотивацию к снижению массы тела, удовлетворе­ние потерей массы тела, удовлетворение проводимым ле­чением.

Лучшие результаты достигаются при комбинации дие­ты, увеличенной физической нагрузки и хорошо перено­симой фармакотерапии.

Профилактика ожирения. Профилактика ожирения заключается в рациональном питании, начиная с раннего детского возраста.

Большое значение имеют здоровый образ жизни, заня­тия физкультурой и спортом, борьба с алкоголизмом, свое­временное и адекватное лечение эндокринных заболеваний.

Людям с повышенной массой тела необходимо помнить и выполнять три «золотых правила» для снижения массы тела.

1) Ограничить потребление высококалорийных («вред­ных») продуктов: содержащих много жира или легкоус­вояемых углеродов; сахар и сахарсодержащие сладости; алкогольные напитки.

2) Наполовину от привычного уменьшить потребле­ние продуктов средней калорийности («пригодные продук­ты»): богатые крахмалом и клетчаткой: картофель, все сорта хлеба, каши, макаронные изделия, бобовые и др.; богатые белками (нежирная рыба, мясо, вареная колбаса).

3) Увеличить потребление низкокалорийных продук­тов («полезные продукты» содержат много воды, наполня­ют желудок, но не прибавляют массу тела): минеральная вода, кофе и чай без сахара, все виды зелени, овощей (кро­ме картофеля и бобовых).

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Ожирение:

  1. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
  2. ОЖИРЕНИЕ И РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ
  3. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ И ИХ ОТЛИЧИЕ
  4. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ И ОБМЕН ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
  5. ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ
  6. Ожирение
  7. ОЖИРЕНИЕ
  8. ДИЕТОТЕРАПИЯ ОЖИРЕНИЯ
  9. Ожирение
  10. НАРУШЕНИЯ НАКОПЛЕНИЯ ЖИРА В ЖИРОВОЙ ТКАНИ. ОЖИРЕНИЕ
  11. Ожирение
  12. Ожирение
  13. ВСЕ ЛЮДИ РАЗНЫЕ ИЛИ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ.
  14. Ожирение
  15. Последствия ожирения у женщин
  16. Гипотрофия и ожирение
  17. Об ожирении как о болезни
  18. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ ПО ДАННЫМ I0TF
  19. Глава 29. ОЖИРЕНИЕ