Общая характеристика сестринского процесса

В конце 1940-х гг. американский ученый Э. Деминг, которого часто называют отцом японского экономического чуда, разрабо­тал собственный вариант теории управления качеством любого технологического процесса (а также любого вида деятельности).

Суть научного подхода состояла в том, что управление должно осуществляться не на основе интуиции и ощущений, а на основе твердо установленных фактов и их научного анализа. А для этого нужна тщательно собранная и всесторонне изученная достовер­ная и полная информация. Человеческий фактор заключается в том, что У. Шухарт предложил использовать этот подход для уп­равления людьми.

Универсальная модель никла Дсминга—Шухарта позднее лег­ла в основу разработки инновационной технологии сестринского ухода, которая получила название сестринского процесса.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей ком­петенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные уме­ния и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание

Рис. 8.1. Цикл Деминга—Шухарта

постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, кото­рая становится возможной при осуществлении сестринского про­цесса.

Существует несколько определений сестринского процесса. Классическим считается определение, получившее международ­ное признание, которое дала в 1961 г. американская медицинская сестра и преподаватель В. Хендерсон. По этому определению се­стринский процесс — это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отноше­ние к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, ка­кие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, зна­ниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский процесс — это науч­но обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного ре­шения возникающих у него проблем.

Целями сестринского процесса являются:

1) обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зави­симости от его состояния;

2) предупреждение, облегчение, сведение до минимума про­блем пациента;

3) помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой;

4) поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспе­чение спокойной смерти.

Сестринский процесс направлен:

· на обеспечение качественного оказания помощи;

· укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, обще­ства;

· профилактику заболеваний;

· обеспечение для пациента максимально возможного психи­ческого и физического комфорта, способствующего его выздо­ровлению.

Качество жизни — это субъективное ощущение соответствия или несоответствия между фактическим и ожидаемым уровнем жизни, определяемое физическими, психологическими, духовными и социальными аспектами человеческого существования. Его оп­ределяют по следующим критериям:

· физическая подвижность;

· отсутствие болей и дискомфорта;

· способность к самообслуживанию;

· способность к нормальной социальной активности.

Необходимо помнить, что для выполнения сестринского про­цесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода. Задачи, стоящие перед ними, приведены в табл. 8.1.

Внедрение сестринского процесса в систему подготовки и прак­тическую деятельность медицинских сестер позволяет обеспечить:

· системный подход к осуществлению сестринских вмеша­тельств;

· учет индивидуальных особенностей каждого пациента;

· возможность широкого использования стандартов профессио­нальной деятельности;

· развитие клинического мышления, повышение компетент­ности, независимости, творческой активности медицинской сест­ры, а значит, престижа профессии в целом.

В настоящее время сестринский процесс является основой сест­ринского дела и формирует концептуальную научную базу сест­ринской помощи. При реализации этой модели достигается ко­нечная цель — повышение качества медицинской помощи, а сле­довательно, и качества жизни пациента.

Качество медицинской помощи — это совокупность характери­стик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской по­мощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента, его ожи­даниям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это многофакторная проблема, включающая такие составляющие, как компетентность специалистов, качество медицинских услуг и их организации, аппаратуры, инструментария, лекарственных пре­паратов, информационного обеспечения, оптимизацию докумен­тирования процедур. Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда

Сестринское обследование

Рис. 8.2. Этапы сестринского процесса

методы обеспечения качества реализованы во всех сферах дея­тельности, имеющих отношение к этой проблеме. Качество меди­цинской помощи характеризуют следующие показатели: аде­кватность, доступность, преемственность и непрерывность, дей­ственность, результативность, эффективность, безопасность, свое­временность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствова­ние и улучшение. В итоге достигается главная задача медицинской помощи: обеспечение по возможности наилучшего результата с точки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результата и информирование пациента (или его родственников) о последствиях (информированное со­гласие), а также персональная ответственность медицинской се­стры за свои действия. Это является выполнением требований Эти­ческого кодекса медицинской сестры России и решений II Все­российского съезда средних медицинских работников (2004).

Технология сестринского процесса призвана гарантировать ка­чество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту. Эта модель представляет собой практическую реализа­цию теории Деминга применительно к сестринской деятельно­сти. При этом используются алгоритмы действия, предусмотрен­ные концепцией постоянного усовершенствования:

· определение целей и задач, определение методов, средств и способов достижения целей;

· обучение и повышение квалификации персонала;

· стандартизация, четкость и безошибочность выполнения ма­нипуляций;

· анализ достигнутых результатов и экспертиза качества ока­занной помощи, анализ выявленных недостатков и несоответствий;

· выявление причин недостатков и их коррекция.

Сестринский процесс как технология состоит из нескольких этапов (рис. 8.2).

В России и США выделяют пять этапов сестринского процесса, в Европе — четыре, так как первый и второй этапы объединены.