<<
>>

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хрони­ческое рецидивирующее заболевание, характеризующееся непрерывным по протяженности воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК неизвестна. Предположительными этиологическими факторами явля­ются инфекции (вирусы, бактерии), диета, содержащая недостаточное количество пищевых волокон. Диета, ско­рее, является предрасполагающим фактором.

Основные патологогенетические факторы: дисбактери­оз кишечника — нарушение нормального соотношения микрофлоры кишечника, что оказывает местное токсичес­кое и аллергизирующее влияние и способствует возникновению неиммунного воспаления толстой кишки; значитель­ное повышение проницаемости слизистой оболочки кишеч­ника для молекул белка и бактериальных антигенов; по­вреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишеч­ника; образование иммунных комплексов, локализующих­ся в стенке толстой кишки с развитием в ней иммунного воспаления; развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.

Патоморфологически при НЯК развивается выражен­ный воспалительный процесс в слизистой оболочке тол­стой кишки. Прогрессирующая деструкция эпителия обус­ловливает образование язв слизистой оболочки. У боль­шинства пациентов развивается характерный признак НЯК — микроабсцессы крипт толстой кишки. При хрони­ческом течении образуется фиброз стенки кишечника.

Классификация НЯК (В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982 г.; Ю. В. Балтайтис и соавт, 1986 г.; Г. А. Григорье­ва, 1996 г.)

1. По течению: молниеносное: острое; хроническое, рецидивирующее; хроническое непрерывное.

2. По степени тяжести: легкая; средняя степень тя­жести; тяжелая.

3. По активности воспаления (по данным эндоскопии): минимальная; умеренная; выраженная.

4. По наличию осложнений: местные; системные.

Клиническая картина. Основные симптомы НЯК сле­дующие.

Диарея с кровью и гноем. Характерен частый, жидкий стул с примесью крови, гноя, слизи. Частота стула достига­ет 20 раз в сутки, а при тяжелом течении — до 30—40 раз, в основном ночью и утром. Крови выделяется много, иног­да из-за крови не видно каловых масс, иногда дефекация происходит чистой кровью. Количество крови, которое те­ряет пациент, бывает от 100 до 300 мл. Каловые массы мо­гут иметь зловонный запах из-за большого количества гноя.

Начало заболевания может быть различным. Вариан­ты: вначале появляется понос, а через несколько дней слизь и кровь; заболевание сразу начинается с ректального кро­вотечения, а стул может быть оформленным или кашицеобразным; одновременно начинаются диарея и ректальное кровотечение в сочетании с болями в животе и симптомами интоксикации.

Боли в животе — постоянный симптом НЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преимущественно в проекции отделов толстой кишки, чаще все­го в области сигмовидной, поперечной ободочной, пря­мой кишки, реже — в области слепой кишки, в околопупочной области. Боли усиливаются перед дефекацией, успокаиваются после дефекации. Могут быть боли сразу после еды.

Болезненность живота при пальпации. При пальпа­ции определяется болезненность в областях различных сег­ментов толстой кишки. Чем сильнее выражен воспалитель­ный процесс, тем значительнее боль при пальпации его отделов. При тяжелом течении возможно выявление рези­стентности мышц передней брюшной стенки.

Интоксикационный сидром. Характерен для тяжелого течения НЯК острых и молниеносных форм заболевания. Он проявляется острой слабостью, адинамией, повышени­ем температуры тела (нередко до высоких цифр), похудани­ем, снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой, состоянием депрессии, плаксивости, раздражительности.

Синдром системных проявлений. Встречается при тя­желом течении и редко при средней форме течения. К ти­пичным системным проявлениям относятся: полиарт­рит — поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли невелика.

Деформации не бывает, по окончании обострения боли в суставах исче­зают. Узловая эритема — проявляется множественными узлами, чаще на разгибательной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем ста­новится зеленоватой, желтоватой и затем приобретает нор­мальный вид; поражение кожи — гангренозная пиодер­мия, изъязвления кожи; очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпания. Поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофтальмит. Поражение пе­чени — жировая дистрофия, портальный фиброз, хрони­ческий активный гепатит, цирроз печени. Поражение сли­зистой оболочки полости рта — афтозный стоматит, глос­сит, гингивит, язвенный стоматит. Нефротический синд­ром (редко); аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром развивается при хроничес­ком течении, но может развиться и при острой форме тече­ния. Проявляется он значительным похуданием, бледнос­тью и сухостью кожи, гиповитаминозами, выпадением во­лос, изменением ногтей.

Осложнения НЯК. Перфорация толстой кишки. Пер­форации происходят в свободную брюшную полость и мо­гут быть прикрытыми.

Симптомы перфорации: внезапная резкая боль в живо­те, локальное или распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкое ухудшение состояния больного, нарастание симптомов интоксикации, выявле­ние свободного газа в брюшной полости при обзорной рен­тгенографии брюшной полости, выраженный лейкоцитоз.

Токсическая дилатация толстой кишки — очень тя­желое осложнение, характеризующее значительным расширением кишки.

Симптомы: усиление болей в животе, уменьшение ча­стоты стула, нарастание симптомов интоксикации, спутанность сознания, повышение температуры тела до 39 °С, ослабление или исчезновение перистальтических кишечных шумов. Прогноз неблагоприятный. Летальность дос­тигает 32%.

Кишечное кровотечение. О кишечном кровотечении можно говорить тогда, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения могут быть васкулиты на дне и краях язв, флебиты стенки кишечника.

Стриктуры толстой кишки — проявляются клини­ческими признаками непроходимости кишечника.

Воспалительные полипы — выявляются при колоноскопии.

Рак толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: характерно развитие анемии (острой или хрони­ческой постгеморрагической). При обострениях или ост­рой форме — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.

ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микроге­матурия.

БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, при пораже­нии печении — гипербилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, при анемии — снижение уровня железа.

Копрологический анализ: обнаружение большого коли­чества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений ки­шечного эпителия.

Бактериологическое исследование кала — дисбак­териоз.

Эндоскопическое исследование и гистологическое ис­следование биоптатов оболочки толстой кишки.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия): отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки тол­стой кишки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, язвен­ные дефекты.

Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

Лечение язвенного колита. Лечебное питание. При легкой форме течения существенных ограничений в диете не требуется, и все же не рекомендуются очень острые, раздражающие пищеварительный тракт продукты, а так­же ограничивается употребление молока при диарее.

При обострении заболевания назначается щадящая диета, по мере улучшения состояния пациента переводят на диету с повышенным содержанием белка до 110—130 г в сутки. В случае потери массы тела более 15% назначает­ся парентеральное питание. Вводят незаменимые амино­кислоты, белковые препараты, жировые эмульсии, раство­ры глюкозы, электролитов.

Лечение

При легкой и средней степени активности:

сульфасалазин по 1-2 г после еды 4 раза в сутки или преднизолон 35—60 мг в сутки.

При тяжелой степени активности:

преднизолон по 1,5 мг/кг в сутки или циклоспорин 4 мг/кг в сутки внутривенно.

Дезинтоксикационная терапия.

Для борьбы с инток­сикацией применяются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, гемодеза, электролитов, изотоничес­кого раствора натрия хлорида, раствора Рингера. В тяже­лых случаях с целью дезинтоксикации эффектна гемосорб­ция, потому что выводятся иммунные комплексы.

Антибактериальная терапия и лечение дисбактери­оза. Антибактериальная терапия назначается при угрозе развития токсического расширения толстой кишки. На­значаются антибиотики с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам.

Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол и др. После подавления патогенной флоры проводят нормализацию кишечной флоры путем применения колибактерина, бификола, бактисубтила в течение 2—3 месяцев.

Местное лечение проктосигмоидита. Кроме микро­клизм с препаратами 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применять и другие методы.

Хирургическое лечение проводится только при ука­занных выше осложнениях.

Профилактика НЯК. Первичной профилактики не существует, так как этиология НЯ колита неизвестна.

Вторичная профилактика —'диспансеризация паци­ентов с НЯК. Диспансеризацию осуществляет врач-инфек­ционист или участковый терапевт. В состоянии ремиссии проводятся осмотр и обследование в полном объеме 1 раз в год (с колоноскопией). При выявлении дисплазии колоноскопия проводится 2 раза в год. Пациенты с формой сред­ней тяжести осматриваются врачом 2-3 раза в год, при тяжелой форме — 3-4 раза в год и чаще. Профилактика рецидивов — сульфасалазин 2 г в сутки.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Неспецифический язвенный колит:

  1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  2. 5.9. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  3. Неспецифический язвенный колит
  4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  5. Воспалительная болезнь кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
  6. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (шифр К 51)
  7. Хронический колит
  8. Неспецифический язвенный колит
  9. Идиопатические воспалительные заболевания кишечника.
  10. Неспецифический язвенный колит.
  11. Воспаление толстого кишечника (колит)
  12. Болезни кишечника. Инфекционнные энтероколиты (дизентерия, брюшной тиф, холера). Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Ишемическая болезнь кишечника. Аппендицит. Рак толстой кишки.
  13. Неспецифический язвенный колит