<<
>>

Несахарный диабет

Несахарный диабет — заболевание, обусловленное аб­солютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (АДГ). Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается клетками гипоталамуса и транс­портируется в заднюю долю гипофиза, откуда поступает в кровь.

АДГ действует на дистальные отделы канальцев почек, где под его влиянием повышается проницаемость клеточных мембран для воды, что приводит к увеличению реабсорбции воды и уменьшению диуреза.

АДГ является основным веществом, регулирующим осмолярность (осматическое давление) жидкостей организма, он оказывает также сосудосуживающее действие.

Этиология. При несахарном диабете может быть абсо­лютная или относительная недостаточность АДГ. При абсо­лютной недостаточности АДГ снижен или отсутствует секре­ция этого гормона в гипоталамусе (генетический семейный несахарный диабет, аутоиммунный НСД, инфекционно-вос­палительное поражение гипоталамуса, черепно-мозговая трав­ма, опухоли головного мозга, аневризмы гипоталамо-гипофизарной зоны и др.). При относительной недостаточности АДГ его секреция в ядрах гипоталамуса не снижается, но отмечается нечувствительность к нему дистальных почечных канальцев или повышенное его разрушение в печени (амилоидоз почечных канальцев, гиперпаратиреоз, врожденная форма).

Патогенез. Недостаточность АДГ вызывает снижение реабсорбции воды в дистальном отделе почечного нефрона и выделение большого количества неконцентрированной мочи. Полиурия приводит к дегидратации (дефициту внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости); развивается гиперосмолярность плазмы, что раздражает осморецепторы гипоталамуса; возникает жажда. Полиурия, обезвожи­вание, жажда — основные проявления дефицита АДГ.

Клиническая картина. Несахарным диабетом одина­ково часто болеют мужчины и женщины в любом возрас­те, но чаще в 20-40 лет. При врожденных формах болезнь проявляется сразу после рождения.

Возникает заболева­ние остро, а затем принимает хроническое течение.

Основные симптомы: жажда (количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 10—15 литров); полиурия (ча­стые, обильные мочеиспускания); дегидратация (сухость кожи и слизистых оболочек, сухость во рту, уменьшение слюны и потоотделения); хронический гастрит, колит — из-за перегрузки водой; нарушение менструаций у женщин, снижение либидо, потенции у мужчин; отставание детей в росте, половом развитии; психоэмоциональные нарушения (головные боли, бессонница, эмоциональная лабильность; дети становятся плаксивыми, раздражительными); при невосполнении потерь жидкости наступает резко выраженная дегидратация (резкая слабость, головные боли, тошнота, рвота, лихорадка, судороги, психомоторное возбуждение, тахикардия, коллапс, сгущение крови, повышение уровня мочевины, креатинина в сыворотке крови).

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК: при выраженной дегидратации — сгущение крови (эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, лейкоцитоз).

ОАМ: низкая плотность, которая колеблется от 1,001 до 1,003-1,004 кг/л. БАК: возможно повышение содержания натрия, гиперосмолярности плазмы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга — возможно выявление опухоли, адено­мы гипофиза.

Содержание АДГ в крови — при абсолютной недоста­точности снижено, при относительной — нормальное или повышено.

Лечение несахарного диабета. Этиологическое лече­ние. Если причиной несахарного диабета является инфекционно-воспалительное заболевание гипоталамо-гипофизарной области, назначаются антибиотики, противовоспали­тельные средства, проводится дегидратация головного мозга (в/в 10 мл 40 % раствора уротропина 1 раз в день в тече­ние 6—8 дней). При гемобластозах проводится цитостатическая терапия, при опухолях — хирургическое или луче­вое лечение.

Заместительная терапия является основным методом лечения.

Адиурекрин — лиофилизированный порошок задней доли гипофиза крупного рогатого скота.

Вдыхание 0,03­-0,05 г адиурекрина вызывает антидиуретический эффект через 15-20 минут, который продолжается 6-8 часов. 2­3-кратное вдыхание адиурекрина в течение суток умень­шает суточный диурез до 1,5-3 л. Адиурекрин также применяется в растворе (каплями).

Адиурекрин СД — синтетический аналог вазопрессина (капли в нос).

Десмопрессин-ацетат — аналог вазопрессина с пролон­гированным действием (капли в нос), десмопрессин — внутрь по 300 мкг в сутки.

Питуитрин — для инъекций может применяться не­продолжительное время (в 1 мл 5 ЕД питуитрина), назначается 2-3 раза в день. Заместительная терапия эффек­тивна при абсолютной недостаточности АДГ.

Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и потенцирующими действия АДГ.

Хлорпропамид по 0,125-0,25 г 1-2 раза в день (пероральное гипогликемизирующее средство).

Мисклерон (клофибрат) по 0,25 г по 2 капсулы 2—3 раза в день.

Лечение нефрогенной формы несахарного диабета. Нефрогенный несахарный диабет характеризуется снижением или отсутствием чувствительности рецепторов почеч­ных канальцев к АДГ. При этой форме заболевания перечисленные методы лечения неэффективны.

Рекомендуются лекарственные средства: мочегонные средства тиазидовой группы — вызывают парадоксаль­ный эффект при несахарном диабете. Они снижают клу­бочковую фильтрацию и экскрецию натрия, уменьшают количество выделяемой мочи на 50—60 %; гипотиазид — 25-100 мг. Эффективен в сочетании с анаболическими гормонами (0,005 мг 2 раза в сутки); диметилхлортетрациклин — снижает диурез при несахарном диабете.

Водный режим. Пациенту с несахарным диабетом ре­комендуется свободный водный режим, так как ограничение количества употребляемой жидкости приводит к обез­воживанию и резкому ухудшению состояния его здоровья.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Несахарный диабет:

  1. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
  2. жидкости и ЭЛЕКТРОЛИТЫ
  3. ОЖИРЕНИЕ
  4. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ; БОЛЕЗНИ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУСА
  5. БОЛЕЗНИ НЕЙРОГИПОФИЗА
  6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  7. НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  8. Диабетическая и гиперосмолярная комы
  9. Гипернатриемия при низком содержании натрия в организме
  10. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
  11. Наследственный почечный диабет
  12. Смежные специальности
  13. Несахарный диабет. Нефрогенный несахарный диабет.
  14. Уменьшение объема внеклеточной жидкости (гиповолемия)
  15. Несахарный диабет (diabetes insipidus)
  16. Гормональные ЛС
  17. Несахарный диабет
  18. Почечный несахарный диабет
  19. Вопросы
  20. Ответы