<<
>>

Недостаточность клапана аорты (аортальная недоста­точность)

Недостаточность аортального клапана — патологичес­кое состояние, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортальное отверстие, и во время диа­столы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Этиология: ревматизм (80%), инфекционный эндокар­дит, сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани, травма, атеросклероз.

Гемодинамика. Основное изменение гемодинамики при недостаточности аортального клапана происходит вследствие значительного обратного тока крови из аорты в ле­вый желудочек во время диастолы (из-за недостаточности аортального клапана, аортальное отверстие не полностью закрыто в момент диастолы).

Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение. Дилатация левого желудочка является ком­пенсаторным фактором при аортальной недостаточности, как и гипертрофия его.

При прогрессировании заболевания отмечается значи­тельное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана с последу­ющим развитием застоя в системе легочной артерии и сер­дечной недостаточности.

Клиническая картина. Жалобы пациентов: ощущение ударов в сердце в положении на левом боку или при напряжении, усиленная пульсация сосудов в области шеи, головные боли пульсирующего характера, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтального в вер­тикальное положение), шум в ушах, расстройство зрения из-за вазомоторных расстройств.

При декомпенсации — одышка, боли в правом подре­берье, отеки, утомляемость.

Осмотр. Бледность кожи, усиленная пульсация сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (симптом Мюссе), мож­но обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно рас­положенных сосудов (подключичные, плечевые, височные и др.). Зона покраснения кожи после трения ритмично уве­личивается и уменьшается, такие же колебания окраски кожи заметны в области ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя — так называемый капиллярный пульс.

Су­жение зрачка при систоле и расширение — при диастоле, сотрясение и систолическое втяжение или волнообразное движение грудной стенки в области сердца.

Рис. 29. Схема изменения внутрисердечной гемодинамики при аортальной недостаточности: заштрихованы гипертрофированные отделы

Всегда заметен увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок сердца, нередко он расположен по передней подмышечной линии. Можно увидеть втяжение в области межреберий рядом с верхушечным толчком.

Пальпация. Определяется приподнимающий, энер­гичный, куполообразный верхушечный толчок в VI— VII межреберье, кнаружи от среднеключичной линии (смещен влево и вниз). В надгрудинной области (ярем­ной ямке) может пальпироваться пульсирующая дуга аорты. Пульс быстрый и высокий.

Перкуссия. Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз, увеличение сосудистой тупости во втором межреберье. Левая граница сердца иногда достигает передней подмышечной линии за счет дилатации левого желудочка (рис. 30).

Рис. 30. Границы сердечной тупости при недостаточности аортальных клапанов

Аускультация. АДс повышено, АДд снижено, в тяже­лых случаях до нуля, значительно увеличивается пульсовое давление (например, АД — 200/20, 200/0 мм рт. ст.). Первый тон на верхушке сердца ослаблен, прослушивается дующий, мягкий диастолический шум во втором межреберье справа (над аортой), в точке Боткина и проводится на верхушку сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдав­лении артерии — двойной шум Виноградова—Дюрозье.

Инструментальные исследования

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ: ослабление первого тона на верхушке и второго тона на аорте, диастолический шум.

Рентгеноскопия сердца. Гипертрофия левого желудоч­ка, аортальная конфигурация сердца (увеличение талии сердца), расширение аорты.

УЗИ: дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок.

Прогноз при аортальной недостаточности сифилитичес­кой этиологии тяжелее, чем при ревматической. Развивает­ся коронарная недостаточность, связанная с частым разви­тием сужения устья коронарных артерий, которая приво­дит к декомпенсации, нередко наступает внезапная смерть. Ревматическая — протекает благоприятно, атеросклероти­ческая — зависит от поражения коронарных сосудов.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Недостаточность клапана аорты (аортальная недоста­точность):

  1. Шок
  2. Расслаивающая аневризма аорты
  3. Недостаточность клапана аорты (аортальная недоста­точность)