<<
>>

Миокардиодистрофии

Миокардиодистрофия (дистрофия миокарда) — невос­палительное поражение миокарда различной этиологии, характеризующееся нарушением метаболизма и образова­нием энергии в миокарде как причины клинических проявлений болезни.

Этиология дистрофий миокарда разнообразна, а именно:

1. Токсические влияния на миокард — отравление бы­товыми, промышленными ядами и эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность).

2. Алкогольная интоксикация.

3. Различные формы ожирения.

4. Эндокринные болезни (токсический зоб, гипотире­оз, акромегалия, сахарный диабет, климакс и др.).

5. Алиментарная недостаточность и гиповитаминоз.

6. Воздействие физических факторов (радиация, неве­сомость, перегревание, переохлаждение, ожоги, травмы грудной клетки).

7. Острое и хроническое физическое перенапряжение.

8. Хронические гепатиты и циррозы печени.

9. Хронический тонзиллит и другие хронические ин­фекции.

10. Различные анемии.

11. Хроническая недостаточность кровообращения.

12. Нарушения электролитного баланса крови.

13. Нейрогенные дисфункции, нейроциркуляторные дистонии.

Патогенез. Дистрофия миокарда — всегда процесс диф­фузный, охватывает в равной мере весь миокард. Независимо от этиологии начальным механизмом развития бо­лезни является нарушение гипоталамической регуляции, изменение нейроэндокринных влияний, активизация симптоадреналовой системы и ее влияние на миокард, что приводит к уменьшению утилизации миокардом кислоро­да и повышает потребность в нем. Поражаются ферментные системы, катализирующие внутриклеточный метабо­лизм, в результате чего нарушается функция внутриклеточных структур миофибрилл с последующим ослаблени­ем сократительной способности миокарда.

Следует отметить обратимость дистрофии миокарда. Исходя из этого, можно утверждать, что специфических морфологических изменений в миокарде при миокардиодистрофии нет, а есть только метаболическая нестабильность миокарда.

Клиническая картина. Дистрофия миокарда не имеет четкой клинической картины. Она во многом объясняется основным заболеванием.

Жалобы неспецифичны и сводятся, как правило, к не­приятным ощущениям в области сердца, которые могут быть связаны с физической нагрузкой. Одышка вначале после физической нагрузки, а позже и в покое. Пастозность голеней и стоп, сердцебиение. Эти симптомы ука­зывают на появление и прогрессирование сердечной недостаточности.

Границы сердца расширяются влево (в первый пери­од — не изменяются). Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке серд­ца, возможна экстрасистолия (в тяжелых случаях — ритм галопа).

Наблюдаются симптомы основного заболевания.

Лабораторные данные характерны для основного за­болевания.

Инструментальные исследования

ЭКГ: удлинение QRST (электрической систолы), уко­рочение продолжительности и снижение амплитуды зуб­ца Т, снижение вольтажа ЭКГ, замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, экстраси­столия.

ФКГ: систолический шум на верхушке, основании сер­дца, возможен III тон.

Рентгеноскопия сердца: увеличение размеров сердца.

УЗИ: увеличение полостей сердца.

Биопсия миокарда-, набухание митахондрий в миоцитах, распад миофибрилл и др.

Формулировка диагноза: вначале указывается основ­ное заболевание,-затем миокардиодистрофия и состояние нарушения кровообращения. Например: алиментарное ожирение, миокардиодистрофия Н.

Алкогольная миокардиодистрофия

Это поражение сердца дистрофического характера у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В основе патогенеза лежит токсическое действие алкоголя и продукта его метаболиз­ма ацетальдегида на миокард. Нарушается межуточный обмен, повышается потребность миокарда в кислороде.

Клинические симптомы наиболее выражены в период абстиненции (первые 8 дней после алкогольного эксцесса).

1. Болевой синдром. Боли в сердце возникают преиму­щественно утром или под утро, не связанные с физической нагрузкой, неинтенсивные, колющие, ноющие, локализу­ются в области верхушки сердца, не купируются нитроглицерином.

Отмечается усиление болей при приеме алко­голя.

2. Ощущение нехватки воздуха или одышка, уменьша­ющаяся на свежем воздухе.

3. Нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксиз­мальная тахикардия, мерцательная аритмия.

4. Расширение границ сердца влево, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

5. В тяжелых случаях развивается застойная сердеч­ная недостаточность (одышка, актоцианоз, ортопное, оте­ки, увеличение печени).

В соответствии с классификацией Е. М. Тареева и А. С. Мухина выделяют следующие клинические формы МД:

1. Классическая. Характеризуется признаками хрони­ческого алкоголизма, увеличением печени, кардиалгией (ночной), одышкой, сердцебиением, перебоями в сердце. Ухудшения наступают после приема в пищу большого количества алкоголя (на 2—3-й день).

2. Псевдоишемическая. Характеризуется болями в сер­дце, субфебрильной температурой тела, кардиомегалией, аритмиями, недостаточностью кровообращения. Необходи­мо дифференцировать с ИБС.

3. Аритмическая. Проявляется мерцательной аритми­ей, экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией. Мо­жет быть одышка и недостаточность кровообращения.

Течение болезни

I стадия продолжается 10 лет. Клинически напомина­ет нейроциркуляторную дистонию.

II стадия проявляется у людей, злоупотребляющих ал­коголем более 10 лет. Одышка, кашель, отеки, одутловатость лица, увеличение печени. Увеличение сердца влево, систолический шум на верхушке сердца, аритмии, изме­нения на ЭКГ, УЗИ, рентгенограмме (застой в малом кру­ге кровообращения).

III стадия представляет собой тяжелую дистрофичес­кую стадию недостаточности кровообращения.

Диагноз алкогольной МД можно поставить, если в анамнезе имеются указания на длительное злоупотребле­ние алкоголем и определяется кардиомегалия, аритмия, застойная недостаточность кровообращения в малом круге кровообращения при отсутствии других причин, способ­ных привести к таким же нарушениям сердечной деятельности.

Лечение. Необходимы обследование пациента для вы­явления хронического алкоголизма, консультация нарколога.

Лечение по общим принципам лечения миокардиодистрофии.

Климактерическая миокардиодистрофия

Развивается у женщин именно в период климакса, когда признаки гормональных нарушений со стороны половых желез очевидны, и это позволяет отнести данный синдром к нарушению функции яичников. Характерно появление болей в сердце, которые, локализуясь в области верхушки сердца, широко иррадиируют в левую половину грудной клетки. Боли давящие, колющие, ноющие, длительны, не связаны с физической нагрузкой, не купируются нитро­глицерином, могут усиливаться в предменструальный пе­риод, сочетаться с различными вегетативными проявле­ниями (чувство жара, потливость, покраснение лица, сер­дцебиение, головокружение). Сердцебиение не сопровож­дается тахикардией. Признаков сердечной недостаточности у таких пациентов не бывает. Лечением занимаются тера­певты и гинекологи (седативные препараты, половые гор­моны, β-адреноблокаторы).

Тонзиллогенная миокардиодистрофия. Бывает у па­циентов с длительно существующим хроническим тонзиллитом.

Боли в сердце разнообразны по характеру: колющие в левой половине грудной клетки. Боли при глубоком вдо­хе, при переутомлении, физическом напряжении. Боли длительные, сопровождаются сердцебиением, перебоями в сердце, потливостью, раздражительностью. Нитрогли­церин боли не купирует. Необходима консультация отоларинголога. Дифференцировать необходимо с ревма­тизмом.

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе. Симпто­мы МД сочетаются с симптомами диффузного токсического зоба.

МД при гипотиреозе сочетается с симптомами гипо­тиреоза. Необходимы консультация и лечение у эндокринолога.

Лечение миокардиодистрофий

Этиологическое лечение. Лечение основного заболева­ния и устранение причины, обусловившей развитие синдрома МД, имеет первостепенное значение, так как нередко позволяет нормализовать функцию миокарда даже без вы­полнения других направлений лечебной программы. Основ­ные этиологические факторы МД изложены в этиологии.

1. Улучшение процессов метаболизма в миокарде.

Милдронат по 5 мл в/в с физиологическим раствором, за­тем в таблетках инозин (рибоксин) по 0,2 г 3-4 раза в день внутрь. Цитохром С в/в: 100 мг препарата развести в физиологическом растворе в 200 мл или в 5% растворе глюкозы. Аденозина фосфат (фосфаден) 50 мг 1 раз в сут­ки внутрь.

2. Антиоксиданты. Витамин Е 200 мг.

3. Антагонисты кальция. Коринфар по 10 мг 2 раза в день, нормодипин по 5 мг 1 раз в сутки.

4. Стабилизаторы клеточных мембран. Эссенциале по 1—2 капсулы 3 раза в день.

5. Для устранения гипоксии. Мексидол по 2 мл в/м.

6. Устранение электролитного дисбаланса. Поляри­зующая смесь в/в капельно.

7. Устранение влияния катехоламинов.

β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Кардиоселективные: Метопролол 25-200 мг 2 раза в день (эгилок, эмзок, беталок-зок.) атенолол 25—100 мг

1 раза в день. Бисопролол 2,5—10 мг 1 раз в день (бисогамма, конкор), небиволол 2,5-10 мг (небилет).

Кардионеселективные: карведилол 6,25—25 мг 2 раза в день(акридилол, дилатренд, кориол, таллитон).

Симптоматические средства. Имеется в виду лече­ние сердечной недостаточности и аритмий. (Будет изложе­но в соответствующих разделах.)

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Миокардиодистрофии:

  1. ДИСТРОФИИ МИОКАРДА
  2. Миокардиты
  3. Ревматоидный артрит
  4. Мерцательная аритмия
  5. Синдром слабости синусового узла
  6. В12-дефицитная анемия
  7. НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
  8. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
  9. КАРДИОМИОПАТИИ
  10. М
  11. МИОКАРДОЗ
  12. ИБС: стенокардия (шифр 120)
  13. Патогенез клинических проявлений
  14. Патология перименопаузы (климактерический синдром)
  15. Неревматический кардит
  16. Миокардиодистрофии
  17. Боль в грудной клетке