Методы стерилизации

Воздушный метод. Воздушный метод стерилизации (в сухожа­ровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стери­лизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонталь­но, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допуска­ется перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкаф ставят флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 мин она должна превра­титься из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инстру­ментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобран­ном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды под­ворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шпри­ца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраня­ется в течение 3 сут.

Паровой метод. При паровом методе (автоклавировании) сте­рилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (ав­токлавах).

1) 2 атм — 132°С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых поли­мерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил­хлорид).

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком для предупреждения их склеивания. Между перчатками прокла­дывают марлю и каждую пару заворачивают отдельно. Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бя­зевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (бик­сах) не более 3 сут.

Материал укладывают в бикс при стерилизации паром под дав­лением и хранении после стерилизации перевязочного материа­ла, белья, шприцев или резиновых изделий (перчаток, систем для переливания инфузионных растворов). Нельзя подвергать стери­лизации паром под давлением режущие инструменты, приборы с оптической системой.

Закладка в бикс осуществляется в определенной последователь­ности.

1. Отодвигают бандаж, открывают боковые отверстия бикса.

2. Протирают поверхность бикса изнутри и снаружи салфет­кой, смоченной 0,5 % раствором аммиака.

3. Выстилают дно и стенки бикса пеленкой.

4. Необходимый материал укладывают рыхло в определенном порядке: в вертикальном положении, послойно или секторально.

5. В середину бикса кладут флакон с небольшим количеством бензойной кислоты или другого индикатора для контроля сте­рильности.

6. Углами пеленки закрывают содержимое бикса, сверху кладут еще один флакон с индикатором, несколько марлевых салфеток.

7. Плотно закрывают крышку бикса и привязывают к его ручке бирку из клеенки, на которой указывают номер отделения, коли­чество и наименование предметов, находящихся в биксе.

8. После стерилизации боковые отверстия бикса закрывают.

При получении бикса обращают внимание на его принадлеж­ность, дату стерилизации и температуру.

Выделяют три способа укладки биксов.

1. Универсальный. В один бикс укладывают разнородный мате­риал в виде комплекта из расчета на одну операцию.

2. Целенаправленный. В один бикс укладывают белье и перевя­зочный материал, необходимый для одной операции.

3. Видовой. В бикс помещают определенный вид обрабатывае­мого материала, например, только операционное белье или пере­вязочный материал.

При недостатке или отсутствии биксов можно применять мешки из плотной ткани с завязками. Берут два мешка. Один мешок загружают материалом, подлежащим стерилизации, плотно завя­зывают и кладут в другой мешок, сдвигая его книзу так, чтобы медицинская сестра стерильными руками могла развязать завязки внутреннего мешка, взять и положить на стерильный стол необ­ходимый стерильный материал.

Качество автоклавирования проверяют с помощью бензойной кислоты. В автоклав помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132 °С и давлении 2 атм за 20 мин. Можно использовать термоиндикаторную ленту, кото­рая при данном режиме меняет окраску.

Химический метод (применение химических препаратов-дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерили­зация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при пол­ном погружении изделия в раствор. После этого изделие промы­вают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерили­зации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:

1) 6% раствор перекиси водорода:

• при 18 ºС в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.

Необходимо соблюдать правила химической стерилизации.

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддер­живается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут. со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назна­чения газами или парами химических соединений.

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 предусмотрены три метода химической (газовой) стерилизации.

Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0:2,5). Метод пригоден для стерилизации изделий из полимер­ных материалов, резины, стекла, металла, кардиостимуляторов, медицинской оптики.

Стерилизация проводится в газовом стерилизаторе, микроанаэростате МИ. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разо­бранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэти­леновой пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге ме­шочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е при 55 °С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 сут.

Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Ме­тод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из поли­этилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента или крафт-бумаги. В качестве стерилизующего агента применяется 16 < раствор фор­малина (по формальдегиду). Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.

Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % вод­ный раствор аммиака. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

Формальдегид из параформальдегида. Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему I : 20), которые имеют перфорированную полку с отвер­стиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см²). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности параформальдегида. Метод рекомендуется применять для цель­нометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали. Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на пер­форированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпен­дикулярных направлениях.

Применяют два режима стерилизации: 300 мин при 22 °С или 360 мин при 14 ºС. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, составляет 3 сут.

Радиационный, лучевой метод (применение ионизирующего излучения). Для стерилизации твердых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть использована так называемая лучевая или радиацион­ная стерилизация (обычно используют ионизирующее излучение в дозах 3—10 млн. рад). Этот метод стерилизации обычно применяется в заводских условиях при промышленном выпуске стерильных изделий медицинского назначения (например, одно­разовых шприцев).

Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятию «стерилизация».

2. Каковы задачи и содержание предстерилизационной очистки?

3. Как контролируется качество предстерилизационной очистки?

4. Назовите основные методы стерилизации.

5. Каковы правила стерилизации в сухожаровом шкафу?

6. Как укладывается материал в бикс?

7. Какие существуют способы укладки биксов?

8. Как устроено ЦСО?