<<
>>

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз (ЛГ) — первичное опухолевое за­болевание лимфатической системы, характеризующееся гранулематозными разрастаниями с наличием клеток Рид— Штернберга (Березовского—Штернберга).

Впервые заболевание описано Томасом Ходжкиным в 1832 г. ЛГ встречается с частотой 3-4 новых случая на 100 000 населения в год. Чаще болеют мужчины. Наибо­лее часто в возрасте 25—30 лет и старше 45 лет.

Этиология заболевания неизвестна. Наибольшее вни­мание уделяется вирусной теории происхождения заболе­вания, особенно вирусу Эпштейна—Барра. Обсуждается роль ионизирующей радиации, иммуносупрессии, генети­ческих факторов.

Клиническая картина. Начальный период. Клиничес­кие проявления многогранны. Диагностика заболевания трудна. Увеличиваются периферические лимфатические узлы шейные, подключичные, реже другой локализации. Вначале узлы подвижные, плотно-эластичные, не спаян­ные с кожей, безболезненные. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы сливаются между собой и образу­ют крупные конгломераты, плотность их увеличивается (рис. 58). Возможна гиперемия кожи над лимфоузлами, но кожа не спаивается с ними. У отдельных больных мо­жет повышаться температура тела и потливость. Увеличе-

Рис. 58. Больной с лимфогранулематозом

ние лимфоузлов средостения проявляется сухим кашлем, одышкой, набуханием шейных вен, утолщением шеи, бо­лями за грудиной, появлением венозной сеточки на груди.

Период развернутых клинических проявлений. Клини­ка характеризуется системным поражением лимфоидной ткани всех органов и систем. Больные жалуются на резко выраженную прогрессирующую слабость, снижение рабо­тоспособности и похудание, потливость, интенсивный кож­ный зуд, повышение температуры тела, боли в костях. Ли­хорадка может быть перемежающейся, волнообразной (рис.

59) или сохраняться высокой в течение нескольких дней и регулярно чередоваться с периодами нормальной тем­пературы. На коже часто бывают следы расчесов, зуд кожи, папулы розового цвета, покрытые экскориациями, может наблюдаться опоясывающий лишай. Лимфоузлы большие, плотные, спаяны между собой, но не с кожей.

Лимфогранулематозные гранулемы могут локализовать­ся в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта, при этом появляются боли в эпигастрии, отрыжка воздухом, съеденной пищей, метеоризм, диарея, в тяжелых случаях профузные поносы до 15-20 раз в сутки с примесью кро­ви, зловонные, может быть перфорация кишечника. В об­ласти печени появляются боли, горечь во рту, желтуха, печень увеличивается, становится болезненной. Селезенка поражается в период генерализации процесса, она плот­ная. Поражение легких проявляется кашлем, болями в грудной клетке, одышкой, рассеянной крепитацией, мел­копузырчатыми хрипами. Поражение плевры проявляется развитием плеврита, наиболее часто поражаются кости позвоночника, затем ребер, грудины и тазовые кости. При поражении нервной системы появляются головная боль и головокружения, двигательные и чувствительные наруше­ния, парезы.

Характеристика стадий лимфогранулематоза. Ста­дия 1 — поражение лимфоузлов одной области или одного внелимфатического органа одной локализации.

Стадия 2 — поражение лимфоузлов двух и более об­ластей по одну сторону диафрагмы или то же плюс лока­лизованное поражение одного внелимфатического органа или локализации по ту же сторону диафрагмы.

Стадия 3 — поражение лимфоузлов любых областей по обе стороны диафрагмы, сопровождающееся локализо­ванным поражением одного внелимфатического органа или области или поражением селезенки, или поражением того и другого.

Стадия 4 — диффузное поражение одного или более внелимфатических органов или тканей с поражением лим­фоузлов или без их поражения.

Течение лимфогранулематоза. Варианты: относитель­но медленное и спокойное; умеренно быстрое прогрессиро­вание; агрессивное, неуклонно прогрессирующее.

Причины смерти больных: выраженное истощение, тяжело протекающие инфекционно-воспалительные забо­левания, пневмония, сердечная недостаточность.

Лабораторные исследования

ОАК — умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдви­гом, лимфоцитопения, эозинофилия, тромбоцитоз, увели­чение СОЭ до 80 мм/час.

Рис. 59. Волнообразная лихорадка

БАК — повышение билирубина, трансаминаз, сниже­ние альбуминов, повышение мочевины и креатинина.

Лечение. 1. Рентгенотерапевтический метод — об­лучение поверхностных и глубоколежащих очагов высо­кими дозами рентгеновских лучей. 2. Цитостатики — лейкеран, циклофосфан, вин-бластин. 3. Глюкокортикоиды — преднизолон.

<< | >>
Источник: Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2012

Еще по теме Лимфогранулематоз:

  1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
  2. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
  3. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  4. Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)
  5. Злокачественные лимфомы
  6. Лимфогранулематоз
  7. Паховый лимфогранулематоз
  8. Лейкозы
  9. Опухоли системы крови
  10. Тестовые задания для определения исходного уровня знаний
  11. Лимфомы
  12. Опухоли кроветворной и лимфатической ткани
  13. Внутригрудные поражения при лимфогранулематозе
  14. Лейкозы (общая характеристика)