Лечение пороков сердца

В стадии компенсации специальное лечение не прово­дится. Назначается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомен­дуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержа­щих чернослив, изюм, курагу, картофель и др.

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации: одышка, отеки. Противоревматическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного эндокардита, лечение сифилиса по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия.

Митральная недостаточность. В стадию компенса­ции проводится повторное обследование пациентов 1 раз в год, при появлении симптомов — 1 раз в 6 месяцев. При бессимптомном течении назначаются постоянно ингибито­ры АПФ (энам, энап, капотен и др.). При выраженной недостаточности — хирургическое лечение (пластика или протезирование клапана). При мерцательной аритмии, эмболиях, увеличении левого предсердия — постоянная антикоагулянтная терапия. В стадию декомпенсации: при левожелудочковой недостаточности — диуретики, ингиби­торы АПФ, при мерцательной аритмии — сердечные гликозиды и хирургическое лечение. При отеке легких — диуретики внутривенно, сердечные гликозиды, эуфиллин внутривенно.

Митральный стеноз. При малосимптомном течении (одышка при нагрузке) — β-адреноблокаторы (уменьшают тахикардию и препятствуют увеличению давления в ле­вом предсердии). Антикоагулянты (варфарин). При тром­боэмболиях — гепарин, затем варфарин, аспирин. Ежегод­ное наблюдение за пациентами. Показания для хирурги­ческого лечения — площадь митрального отверстия мень­ше или равна 1,2 см² и тяжелый стеноз с выраженной легочной гипертензией.

Операция: комиссуротомия (рассечение спаек, удале­ние тромбов из левого предсердия), протезирование митрального клапана.

Аортальная недостаточность. Бессимптомный пе­риод не требует лечения. Проводится ежегодный осмотр пациентов, 1 раз в 6 месяцев. При появлении левожелу­дочковой недостаточности — вазодилататоры (нитропруссид натрия внутривенно), сердечные гликозиды, диурети­ки. Противопоказаны (3-адреноблокаторы (увеличивают объем регургитации).

Хирургическое лечение — протезирование клапана аор­ты. Показания: тяжелая аортальная недостаточность с дисфункцией левого желудочка. Экстренная хирургичес­кая помощь оказывается при расслаивании аорты.

Аортальный стеноз. При признаках сердечной недо­статочности — сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% раствор внутривенно).

Избегать! Массивного диуреза, не назначать нитраты (уменьшение нагрузки вызывает гипотонию), а также β-адреноблокаторы и верапамил (могут усугубить сердеч­ную недостаточность). При рефрактерной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.). Показано прерывание беременности.

Хирургическое лечение — протезирование клапана.

Профилактика пороков сердца

Первичная профилактика ПС заключается в профилак­тике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировались пороки сердца.

Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках, при необходимости им назначается необходимое лечение в условиях стационара. В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется сопутству­ющая группа инвалидности.