Коллапс

Коллапс — клиническое проявление остро развившей­ся сосудистой недостаточности с резким устойчивым по­нижением артериального давления и расстройством пери­ферического кровообращения из-за изменения ОЦК, паде­ния сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.

Различают три формы коллапса: кардиогенную, сосу­дистую и геморрагическую.

Кардиогенная форма коллапса связана непосредственно с заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быс­трым уменьшением ударного объема сердца. Чаще всего это бывает при инфаркте миокарда, остром миокардите, пери­кардите, тромбоэмболии ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Сосудистая форма коллапса может наблюдаться при различных патологических процессах, сопровождающих­ся сосудистой недостаточностью. Это нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях вследствие интоксика­ции, при критическом снижении лихорадки. Из заболева­ний внутренних органов к сосудистому коллапсу могут привести тяжелые пневмонии, острый панкреатит, пери­тонит, реже — гепатит. К сосудистой форме коллапса от­носится коллапс при отравлениях ядовитыми веществами и некоторыми лекарственными препаратами при непра­вильном их использовании, а также при элетротравмах, перегревании организма, при понижении содержания кис­лорода во вдыхаемом воздухе.

В патогенезе сосудистого коллапса основное значение придается резкому снижению тонуса артериол и вен в ре­зультате нарушений функции сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и рецепторы так называемых рефлексогенных зон (синокаротидной, дуги аорты и др.).

Вследствие пареза сосудов и снижения периферическо­го сосудистого сопротивления увеличивается вместимость сосудистого русла.

При геморрагическом коллапсе, наблюдаемом при ост­рой массивной кровопотере, артериальное давление падает вследствие быстрого уменьшения ОЦК. В ответ на выра­женную кровопотерю происходит рефлекторное сокраще­ние мелких сосудов и повышенный выброс в кровь катехо­ламинов. Однако этих компенсаторных реакций оказыва­ется недостаточно для поддержания того уровня АД, кото­рый смог бы обеспечить нормальное кровоснабжение органов и тканей.

Клинические проявления коллапса во многом зави­сят от характера основного заболевания и степени сосуди­стых расстройств.

Так, при геморрагическом коллапсе, наступающем в результате кровопотери, типичная картина коллапса раз­вивается лишь спустя несколько часов от начала кровоте­чения, а явления коллапса при токсических поражениях сочетаются с признаками общей тяжелой интоксикации. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезап­но. Сначала появляется выраженная слабость, головокру­жение, шум в голове, в ушах. Появляется жажда, зябкость и похолодание конечностей. Пациенты отмечают «пелену» перед глазами, снижение зрения. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но пациенты становятся за­торможенными, безучастными к окружающему, они по­чти не реагируют на внешние раздражители.

В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает. Могут наблюдаться судороги мышц лица и ко­нечностей. Снижаются, затем пропадают рефлексы, зрач­ки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, и па­циент может погибнуть.

Кожа и видимые слизистые оболочки при коллапсе сначала бледны, покрыты холодным липким потом. Губы, пальцы рук и ног становятся цианотичными, затем циа­ноз распространяется на кисти рук, стопы, иногда может быть диффузным.

Важнейшим признаком коллапса является падение кровяного давления. Снижается систолическое, диастоли­ческое и пульсовое давление. Как правило, при коллапсе АД ниже 80 мм рт. ст., а у лиц с предшествующей артери­альной гипертензией в начальном периоде АД может быть нормальным. При крайне тяжелом течении коллапса АД может вовсе не определяться.

При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда бывает аритмия. Дыхание поверхностное, учащенное (иног­да замедленное). Характерна олигурия, в тяжелых случа­ях — анурия. Температура тела понижается.

Неотложная помощь

При развитии коллапса необходима экстренная меди­цинская помощь. Прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую коллапс. Одновременно с этим проводят лечебные мероприятия, направленные на повышение со­судистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца, а при геморрагическом коллапсе — принимают срочные меры по восполнению массы крови.

Фельдшер должен в первую очередь обеспечить па­циенту полный покой, горизонтальное положение в по­стели без подголовника. Для согревания пациента на­крывают одеялом, прикладывают грелки к конечностям и поясничной области. Обеспечивает доступ свежего воз­духа или подачу кислорода. Для повышения сосудисто­го тонуса вводится 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% кофеина подкожно, или раствор дофамина 0,5 (4%) 5 мл в/в медленно, или сульфокамфокаина 2 мл 10% раство­ра (кроме геморрагического коллапса) в/м. Эти инъек­ции при необходимости повторяются. При отсутствии эф­фекта можно ввести 1 мл 1% мезатона подкожно или в присутствии врача 0,3 мл мезатона вместе с 10 мл изо­тонического раствора натрия хлорида внутривенно мед­ленно!

Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокорти­зона. Если коллапс развился на фоне кровотечения, преж­де всего принимают меры для его остановки. Внутривенно струйно или капельно вводятся кровезамещающие жидко­сти (полиглюкин, декстран, реополиглюкин). К пациен­там с развившимся коллапсом срочно вызывается специа­лизированная кардиологическая бригада.

После оказания неотложной помощи больных госпита­лизируют в специализированный стационар в зависимос­ти от профиля основного заболевания. Госпитализация осуществляется на носилках, в присутствии фельдшера или врача. При необходимости при транспортировке оказыва­ется необходимая помощь, оксигенотерапия.

В стационарных условиях пациентам с коллапсом про­водят комплексное лечение с учетом причины, вызвавшей острую сосудистую недостаточность.