Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций

В настоящее время ВБИ являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. При­соединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых сни­жены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повы­шенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоно­шенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибио­тиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов спо­собствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных опе­ративных вмешательств, широким применением инструменталь­ных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидеми­ческого режимов.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ. Внутри­больничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обраще­нием человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекци­онное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококка­ми, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ зани­мают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфек­ции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбуди­телями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиоло­гическое значение, могут быть:

· больные острой, стертой или хронической формой инфекцион­ных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганиз­мов;

· медицинский персонал: носители, а также страдающие выра­женными (манифестными) или стертыми формами инфекций;

· матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

· посетители.

Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ также многооб­разны. Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями (в скобках указаны факторы):

· воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

· контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, бе­лье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки пер­сонала);

· парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препа­ратов);

· алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);

· вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).

Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ. Так, если в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух, то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а ос­новным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах преобладают инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энте­робактериями, протеем, синегнойной и кишечной палочкой.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больны­ми гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изо­ляция;

2) наличие невыявленных больных и носителей внутриболь­ничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режи­ма уборки;

4) нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицин­ских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) нарушение мероприятий ограничительного и охранительно­го режима.

Таким образом, ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.